Përdorni informacionin dhe shërbimet e NEJM Group për t'u përgatitur për t'u bërë mjek, për të grumbulluar njohuri, për të udhëhequr një organizatë të kujdesit shëndetësor dhe për të promovuar zhvillimin e karrierës suaj.
Gjatë pandemisë Covid-19, zhvillimi i shpejtë i telemjekësisë ka rifokusuar vëmendjen e re në debatin për licencimin e mjekëve.Përpara pandemisë, shtetet përgjithësisht lëshonin licenca për mjekët bazuar në politikën e përshkruar në Aktin e Praktikës Mjekësore të secilit shtet, i cili përcaktonte se mjekët duhet të licencohen në shtetin ku ndodhet pacienti.Për mjekët që dëshirojnë të përdorin telemjekësinë për të trajtuar pacientë jashtë shtetit, kjo kërkesë krijon pengesa të mëdha administrative dhe financiare për ta.
Në fazat e hershme të pandemisë, shumë pengesa të lidhura me licencimin u hoqën.Shumë shtete kanë lëshuar deklarata të përkohshme që njohin licencat mjekësore jashtë shtetit.1 Në nivel federal, Medicare dhe Medicaid Services kanë hequr dorë përkohësisht nga kërkesat e Medicare për marrjen e licencës së mjekut në shtetin e pacientit.2 Këto ndryshime të përkohshme mundësuan kujdesin që shumë pacientë morën nëpërmjet telemjekësisë gjatë pandemisë Covid-19.
Disa mjekë, studiues dhe politikëbërës besojnë se zhvillimi i telemjekësisë është një fije shprese për pandeminë dhe Kongresi po shqyrton shumë projektligje për të promovuar përdorimin e telemjekësisë.Ne besojmë se reforma e licencimit do të jetë çelësi për rritjen e përdorimit të këtyre shërbimeve.
Megjithëse shtetet kanë ruajtur të drejtën për të praktikuar licencat mjekësore që nga fundi i viteve 1800, zhvillimi i sistemeve shëndetësore kombëtare dhe rajonale në shkallë të gjerë dhe rritja e përdorimit të telemjekësisë e kanë zgjeruar fushën e tregut të kujdesit shëndetësor përtej kufijve kombëtarë.Ndonjëherë, sistemet e bazuara në shtet nuk përputhen me sensin e përbashkët.Kemi dëgjuar histori për pacientët që përshkuan disa milje përgjatë vijës shtetërore për të marrë pjesë në vizitat e telemjekësisë së kujdesit parësor nga makinat e tyre.Këta pacientë vështirë se mund të marrin pjesë në të njëjtin takim në shtëpi sepse mjeku i tyre nuk është i licencuar në vendbanimin.
Për një kohë të gjatë, njerëzit janë të shqetësuar gjithashtu se Komisioni Shtetëror i Licencimit po i kushton shumë vëmendje mbrojtjes së anëtarëve nga konkurrenca, në vend që t'i shërbejë interesit publik.Në vitin 2014, Komisioni Federal i Tregtisë paditi me sukses Bordin e Inspektorëve Dentarë të Karolinës së Veriut, duke argumentuar se ndalimi arbitrar i Komisionit ndaj jostomatologëve për të ofruar shërbime zbardhuese shkelte ligjet antitrust.Më vonë, kjo çështje e Gjykatës së Lartë u ngrit në Teksas për të kundërshtuar rregulloret e licencimit që kufizojnë përdorimin e telemjekësisë në shtet.
Për më tepër, Kushtetuta i jep përparësi qeverisë federale, duke iu nënshtruar ligjeve shtetërore që ndërhyjnë në tregtinë ndërshtetërore.Kongresi ka bërë disa përjashtime për shtetin?Juridiksion ekskluziv i licencuar, veçanërisht në programet federale të shëndetit.Për shembull, Akti i Misionit VA i vitit 2018 kërkon që shtetet të lejojnë mjekët jashtë shtetit të praktikojnë telemjekësinë brenda sistemit të Çështjeve të Veteranëve (VA).Zhvillimi i telemjekësisë ndërshtetërore ofron një mundësi tjetër për qeverinë federale për të ndërhyrë.
Të paktën katër lloje reformash janë propozuar ose futur për të promovuar telemjekësinë ndërshtetërore.Metoda e parë bazohet në sistemin aktual të lejeve mjekësore të bazuara në shtet, por e bën më të lehtë për mjekët marrjen e lejeve jashtë shtetit.Marrëveshja e licencës mjekësore ndërshtetërore u zbatua në vitin 2017. Është një marrëveshje e ndërsjellë midis 28 shteteve dhe Guamit për të përshpejtuar procesin tradicional të marrjes së licencave tradicionale shtetërore nga mjekët (shih hartën).Pas pagesës së tarifës së ekskluzivitetit prej 700 dollarësh, mjekët mund të marrin licenca nga vende të tjera pjesëmarrëse, me tarifa që variojnë nga 75 dollarë në Alabama ose Wisconsin deri në 790 dollarë në Maryland.Që nga marsi 2020, vetëm 2,591 (0.4%) e mjekëve në shtetet pjesëmarrëse e kanë përdorur kontratën për të marrë një licencë në një shtet tjetër.Kongresi mund të miratojë legjislacionin për të inkurajuar shtetet e mbetura që t'i bashkohen kontratës.Edhe pse shkalla e përdorimit të sistemit ka qenë e ulët, zgjerimi i kontratës në të gjitha shtetet, ulja e kostove dhe barrës administrative dhe reklamimi më i mirë mund të çojë në depërtim më të madh.
Një tjetër opsion i politikës është inkurajimi i reciprocitetit, sipas të cilit shtetet njohin automatikisht licencat jashtë shtetit.Kongresi ka autorizuar mjekët që praktikojnë në sistemin VA për të marrë përfitime të ndërsjella, dhe gjatë pandemisë, shumica e shteteve kanë zbatuar përkohësisht politikat e reciprocitetit.Në vitin 2013, legjislacioni federal propozoi zbatimin e përhershëm të reciprocitetit në planin Medicare.3
Metoda e tretë është praktikimi i mjekësisë bazuar në vendndodhjen e mjekut dhe jo në vendndodhjen e pacientit.Sipas Aktit të Autorizimit të Mbrojtjes Kombëtare të vitit 2012, klinicistët që ofrojnë kujdes sipas TriCare (Programi i Shëndetit Ushtarak) duhet të licencohen vetëm në shtetin ku ata jetojnë në të vërtetë dhe kjo politikë lejon praktikën mjekësore ndërshtetërore.Senatorët Ted Cruz (R-TX) dhe Martha Blackburn (R-TN) prezantuan së fundmi "Aktin e Qasjes së Barabartë në Shërbimet Mjekësore", i cili do ta zbatojë përkohësisht këtë model në praktikat e telemjekësisë në mbarë vendin.
Strategjia përfundimtare -?Dhe propozimi më i detajuar nga propozimet e diskutuara me kujdes - do të zbatohet licenca federale e praktikës.Në vitin 2012, senatori Tom Udall (D-NM) propozoi (por jo zyrtarisht) një projekt-ligj për të krijuar një proces licencimi serik.Në këtë model, klinicistët e interesuar për praktikën ndërshtetërore duhet të aplikojnë për një licencë shtetërore përveç një licence shtetërore4.
Edhe pse konceptualisht është tërheqëse të merret në konsideratë një licencë e vetme federale, një politikë e tillë mund të jetë jopraktike, sepse ajo injoron përvojën e më shumë se një shekulli të sistemeve të licencimit të bazuara në shtet.Komiteti gjithashtu luan një rol të rëndësishëm në aktivitetet disiplinore, duke marrë masa kundër mijëra mjekëve çdo vit.5 Kalimi në sistemin federal të licencimit mund të minojë kompetencat disiplinore të shtetit.Për më tepër, si mjekët ashtu edhe bordet mjekësore shtetërore që kryesisht ofrojnë kujdes ballë për ballë kanë një interes të veçantë në mbajtjen e një sistemi licencimi të bazuar në shtet për të kufizuar konkurrencën nga ofruesit jashtë shtetit dhe ata mund të përpiqen të minojnë reforma të tilla.Dhënia e licencave të kujdesit mjekësor bazuar në vendndodhjen e mjekut është një zgjidhje e zgjuar, por gjithashtu sfidon sistemin e vjetër që rregullon praktikën mjekësore.Modifikimi i strategjisë së bazuar në vendndodhje mund të paraqesë gjithashtu sfida për bordin?Veprimtaritë disiplinore dhe fushëveprimi.Respektimi i reformave kombëtare Prandaj, kontrolli historik i lejeve mund të jetë rruga më e mirë përpara.
Në të njëjtën kohë, duket një strategji joefektive të pritet që shtetet të ndërmarrin veprime vetë për të zgjeruar opsionet për licencimin jashtë shtetit.Midis mjekëve në vendet pjesëmarrëse, përdorimi i kontratave ndërshtetërore është i ulët, duke theksuar se barrierat administrative dhe financiare mund të vazhdojnë të pengojnë telemjekësinë ndërshtetërore.Duke marrë parasysh rezistencën e brendshme, nuk ka gjasa që shtetet të miratojnë vetë ligje të përhershme reciprociteti.
Ndoshta strategjia më premtuese është përdorimi i autoriteteve federale për të inkurajuar reciprocitetin.Kongresi mund të kërkojë leje për reciprocitet në kontekstin e një programi tjetër federal, Medicare, bazuar në legjislacionin e mëparshëm që rregullon mjekët në sistemin VA dhe TriCare.Për sa kohë që ata kanë një licencë të vlefshme mjekësore, ata mund t'i lejojnë mjekët të ofrojnë shërbime të telemjekësisë për përfituesit e Medicare në çdo shtet.Një politikë e tillë ka të ngjarë të përshpejtojë miratimin e legjislacionit kombëtar për reciprocitetin, gjë që do të prekë edhe pacientët që përdorin forma të tjera sigurimi.
Pandemia e Covid-19 ka ngritur pyetje në lidhje me dobinë e kornizës ekzistuese të licencimit dhe është bërë gjithnjë e më e qartë se sistemet që mbështeten në telemjekësinë janë të denjë për një sistem të ri.Modelet e mundshme janë të shumta dhe shkalla e ndryshimit të përfshirë varion nga rritja në klasifikim.Ne besojmë se krijimi i sistemit ekzistues kombëtar të licencimit, por inkurajimi i reciprocitetit ndërmjet vendeve është rruga më realiste përpara.
Nga Shkolla Mjekësore e Harvardit dhe Qendra Mjekësore Beth Israel Deaconess (AM) dhe Shkolla e Mjekësisë e Universitetit Tufts (AN) –?Të dy janë në Boston;dhe Shkolla e Drejtësisë e Universitetit Duke (BR) në Durham, Karolina e Veriut.
1. Federata e Këshillave Mjekësore Kombëtare.Shtetet dhe territoret e SHBA kanë rishikuar kërkesat e tyre për licencën e mjekut bazuar në COVID-19.1 shkurt 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Qendra e shërbimit të sigurimit mjekësor dhe asistencës mjekësore.Përjashtohet batanija e deklarimit të urgjencës COVID-19 për ofruesit e kujdesit shëndetësor.1 dhjetor 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Ligji 2013 TELE-MED, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Mbështetësit e Norman J. Telemedicine kanë bërë përpjekje të reja për licencimin e mjekëve përtej kufijve shtetërorë.Nju Jork: Fondi Federal, 31 janar 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Federata e Këshillave Mjekësore Kombëtare.Trendet dhe Veprimet Rregullatore Mjekësore të SHBA, 2018. 3 dhjetor 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Koha e postimit: Mar-01-2021