Javascript është aktualisht i çaktivizuar në shfletuesin tuaj.Kur javascript është i çaktivizuar, disa funksione të kësaj faqe interneti nuk do të jenë të disponueshme.
Regjistroni të dhënat tuaja specifike dhe medikamentet specifike me interes, ne do të përputhim informacionin që ju jepni me artikujt në bazën tonë të të dhënave të gjerë dhe do t'ju dërgojmë menjëherë një kopje PDF.
Anemia midis të rriturve me diabet që ndjekin një spital të përgjithshëm në Etiopinë lindore: një studim kryq seksional
Teshome Tujuba, 1 Behailu Hawulte Ayele, 2 Sagni Girma Fage, 3 Fitsum Weldegebreal41, Medical Laboratory, Guelmsau General Hospital, Guelmsau City, Ethiopia 2 School of Public Health, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harala State, Ethiopia; 3 School of Nursing and Midwifery, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Ethiopia; 4 Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harar City, Ethiopia News Agency: Sagni Girma Fage, Faculty of Health and Medical Sciences, Haral University, Ethiopia, Harar, Ethiopia POBox 235 Email giruu06@gmail.com Background: Although anemia is a common disease among diabetic patients, there is very little evidence of anemia in this part of the population in Ethiopia, especially in the research environment. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the degree of anemia and related factors in adult diabetic patients treated in a general hospital in eastern Ethiopia. Methods: A cross-sectional study of health basics was conducted on 325 randomly selected adult diabetic patients. Follow-up clinic at the Gramsoe General Hospital in eastern Ethiopia. Use pre-tested structured questionnaires to collect data through interviews and then perform physical and laboratory measurements. Then enter the data into EpiData version 3.1, and use STATA version 16.0 for analysis. Fit a binary logistic regression model to identify factors related to anemia. When p-value<0.05, all statistical tests are declared significant. Results: The degree of anemia in adult diabetic patients was 30.2% (95% confidence interval (CI): 25.4%-35.4%). Men (36%) have higher anemia than women (20.5%). Male (adjusted odds ratio (AOR) = 2.1, 95% CI: 1.2, 3.8), DM ≥ 5 years (AOR = 1.9, 95% CI: 1.0, 3.7), comorbidities (AOR = 1.9, 95) %CI : 1.0, 3.7) and suffering from diabetic complications (AOR = 2.3, 95% CI: 1.3, 4.2) were significantly associated with anemia. Conclusion: Anemia is a moderate to moderate public health problem among adult DM patients in the study subjects. Male gender, the duration of DM, the presence of DM complications, and DM comorbidities are factors related to anemia. Therefore, routine screening and appropriate management should be designed for men, DM patients with long DM duration, and anemia patients with complications and comorbidities, so as to improve the quality of life of patients. Early diagnosis and regular monitoring of diabetes may also help minimize complications. Keywords: Anemia, Diabetes, General Hospital, Eastern Ethiopia
Anemia i referohet zvogëlimit të numrit të rruazave të kuqe të gjakut (RBC) në qarkullim dhe/ose zvogëlimit të kapacitetit transportues të oksigjenit si rezultat, i cili është i pamjaftueshëm për të plotësuar nevojat fiziologjike të trupit të njeriut.1,2 Ndikon vendet në zhvillim dhe ato të zhvilluara, për shëndetin e njeriut, zhvillimin social dhe ekonomik.3 Ka rreth 1.62 miliardë njerëz me anemi në botë, që përbën 24.8% të popullsisë globale.4
Diabeti mellitus (DM) është një sëmundje metabolike, e ndarë përafërsisht në diabetin e tipit I_juvenil ose të varur nga insulina dhe tipi II_diabet jo-insulinvartës.5 Në pacientët diabetikë, anemia është kryesisht për shkak të inflamacionit, barnave, mangësive ushqyese, sëmundjeve të veshkave, sëmundjeve autoimune shoqëruese, 6,7 reduktimit relativ të prodhimit të eritropoetinës, mungesës absolute ose funksionale të hekurit dhe shkurtimit të mbijetesës së qelizave të kuqe të gjakut.8,9 Prandaj, anemia është e zakonshme tek pacientët me diabet.10,11 Tek të rriturit, prevalenca e anemisë është 24% tek gratë e moshës së lindjes së fëmijëve (15-49 vjeç) dhe 15% tek meshkujt e moshës 15-49 vjeç.12
Në pacientët me DM, veçanërisht ata me sëmundje të dukshme të veshkave ose insuficiencë renale, prevalenca e anemisë është rreth 2 deri në 3 herë më e lartë se ajo e pacientëve pa DM.13,14 Anemia dhe diabeti, si nefropatia, retinopatia, neuropatia, shërimi i dobët i plagëve dhe sëmundjet makrovaskulare [15,16], kanë një ndikim negativ në cilësinë e jetës së pacientëve.17-19 Pavarësisht këtyre fakteve, raportet kërkimore tregojnë se deri në 25% e pacientëve diabetikë ende nuk mund ta njohin aneminë.20,21
Njohja e hershme dhe trajtimi i anemisë në pacientët me DM mund të ndihmojë në uljen e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë, si dhe në përmirësimin e cilësisë së jetës së tyre.22 Megjithatë, në përgjithësi, vlerësimi i anemisë në pacientët diabetikë në Etiopi është shumë i ulët dhe deri më tani, nuk ka asnjë hulumtim përkatës.Kjo është veçanërisht e vërtetë në zonën e studimit.Prandaj, ky studim synon të vlerësojë shkallën e anemisë në pacientët diabetikë në Spitalin e Përgjithshëm Gramsoe në Etiopinë lindore dhe të përcaktojë faktorët që lidhen me të.
Studimi u krye në Spitalin e Përgjithshëm Glymso (GGH) i vendosur në qytetin Glymso, rrethi Habro, shteti Oromiya, Etiopia Lindore.Spitali ndodhet rreth 390 kilometra në lindje të Addis Abeba, kryeqyteti i Etiopisë.23 Sipas një raporti nga Zyra Shëndetësore Habro Woreda, GGH është një qendër referimi për rreth 1.4 milionë njerëz në zonën përreth ujëmbledhës.Ajo ofron shërbime të kujdesit shëndetësor për më shumë se 90,000 pacientë në departamentet dhe klinikat e saj të ndryshme çdo vit.Klinika e Diabetit është një nga njësitë profesionale që ofron shërbime për rreth 660 pacientë me diabet.Rrethi Habro ndodhet në një lartësi prej 1800-2000 metrash.
Një studim ndër-seksional i bazuar në spital u krye nga 9 qershor 2020 deri më 10 gusht 2020. Pjesëmarrësit e kualifikuar janë pacientë diabetikë të rritur (≥18 vjeç), të cilët ndiqen në GGH.Nuk përfshihen pacientët e rritur diabetikë që kanë marrë transfuzion gjaku në 3 muajt e fundit, pacientët që janë shtatzënë ose kanë lindur së fundmi ose vuajnë nga sëmundje mendore, pacientët të cilët i janë nënshtruar operacionit ose gjakderdhjes për çfarëdo arsye dhe pacientët që kanë marrë trajtim me parazit të zorrëve. .Mësoni.
Madhësia e kampionit u përcaktua duke përdorur një formulë të vetme të raportit të popullsisë dhe bazuar në supozimet e mëposhtme: 95% interval besimi, 5% shkallë gabimi dhe prevalenca e anemisë së pacientëve diabetikë nga Spitali Referues Dessie në Etiopinë Verilindore (p = 26.7) %).24 Pas shtimit të 10% të atyre që nuk përgjigjen, madhësia përfundimtare e mostrës është 331.
660 pacientë diabetikë u ndoqën në mënyrë aktive në një klinikë diabetik në GGH.Pjesëtoni numrin e përgjithshëm të pacientëve diabetikë (660) me madhësinë përfundimtare të kampionit (331) për të marrë dy intervale kampionimi.Duke përdorur regjistrin e pacientëve diabetikë që marrin shërbime të ndjekjes së diabetit në spital si kornizë kampionimi, ne aplikuam një teknikë sistematike të kampionimit të rastësishëm për të përfshirë të gjithë pacientët e tjerë në studim.Jepini secilit pjesëmarrës në studim një numër unik identifikimi për të shmangur dyfishimin, në rast se i njëjti pacient rishfaqet gjatë studimit për një tjetër ndjekje.
Mblidhni të dhëna për variablat sociodemografikë, konsumin e alkoolit, duhanin dhe karakteristikat e dietës duke përdorur një pyetësor të strukturuar të përshtatur nga qasja hap pas hapi e manualit të monitorimit të faktorëve të rrezikut të sëmundjeve kronike të OBSH-së.25 Konsumimi i çajit dhe kafesë, përdorimi i tubave të ujit, pyetësori i Carter-it për përtypjen, përdorimi i kontraceptivëve dhe historia e menstruacioneve janë marrë duke rishikuar literaturë të ndryshme.Pyetësori 26-30 u shkrua në anglisht dhe u përkthye në gjuhën lokale (Afaan Oromoo), dhe më pas u përkthye në anglisht nga ekspertë të ndryshëm të gjuhëve për të kontrolluar qëndrueshmërinë.Merrni të dhëna klinike si kohëzgjatja e diabetit, lloji i diabetit, komplikimet e diabetit dhe nivelet e glukozës në gjak agjërimi nga të dhënat mjekësore të pacientit.Të dhënat u mblodhën nga dy infermiere profesioniste dhe një teknik laboratori, dhe u mbikëqyrën nga një master i diplomuar i shëndetit publik.
Matni presionin e gjakut (BP) duke përdorur një matës dixhital të presionit të gjakut (Heuer) që verifikohet rregullisht.Përpara matjes së presionit të gjakut, subjekti nuk kishte pirë ndonjë pije të nxehtë, si çaj, kafe ose duhan i tymosur, nuk kishte përtypur Caterpillar ose nuk kishte kryer ushtrime të forta në 30 minutat e fundit.Pasi subjekti pushoi për të paktën pesë minuta dhe regjistroi leximin mesatar të presionit të gjakut, u morën tre matje të pavarura në krahun e majtë.Matjet e dyta dhe të treta janë bërë respektivisht pesë dhe dhjetë minuta pas matjes së parë dhe të dytë.Hipertensioni përkufizohet si pacientë me presion të lartë të gjakut (SBP≥140 ose DBP≥90mmHg) ose ata që janë diagnostikuar më parë se marrin barna antihipertensive.31,32
Për të përcaktuar statusin ushqyes nëpërmjet indeksit të masës trupore (BMI), ne matëm gjatësinë dhe peshën e pacientit.Kur secili pjesëmarrës qëndronte drejt në mur, thembrat e tyre preknin murin së bashku, nuk mbanin këpucë, mbanin kokën drejt dhe matën lartësinë e tyre me një vizore dhe regjistruan 0,1 cm më të afërt.Përdorni një peshore dixhitale të shënuar 0-130 kg për të matur peshën tuaj.Përpara çdo matjeje, kalibroni shkallën në nivelin zero.Matni peshën e pjesëmarrësit duke veshur rroba të lehta dhe pa këpucë dhe regjistroni 0.1 kg më të afërt.33,34 Indeksi i masës trupore (BMI) llogaritet duke pjesëtuar peshën trupore (kg) me gjatësinë (m).Më pas statusi ushqyes përcaktohet si: nëse BMI <18,5, nënpeshë;nëse BMI = 18,5–24,9, nënpeshë;nëse BMI = 25-29,9, mbipeshë;nëse BMI ≥30.35,36, obeziteti
Pranë pikës së mesit midis skajit të poshtëm të brinjëve të prekshme dhe majës së skajit, përdorni një masë shiriti joelastik për të matur perimetrin e belit dhe regjistrojeni në 0,1 cm më të afërt.Obeziteti qendror përkufizohet si pragu i perimetrit të belit për meshkujt ≥ 94 cm, dhe pragu i perimetrit të belit për femrat ≥ 80 cm.30,36 Gjatë periudhës së trajnimit, 10 pacientë të rritur diabetikë iu nënshtruan gabimit teknik relativ të matjes (%TEM) për të minimizuar gabimet e rastësishme të matjeve antropometrike.Gabimet e njohura të matjeve teknike relative brenda dhe ndërmjet vëzhguesve janë respektivisht më pak se 1.5% dhe më pak se 2%.
Teknikët e laboratorit mblodhën afërsisht dy mililitra (2 mL) mostra gjaku nga të gjithë pjesëmarrësit dhe i vendosën në një epruvetë që përmban antikoagulant trikalium etilendiaminetraacetik (EDTA K3) për përcaktimin e hemoglobinës.Përzieni siç duhet gjakun e plotë të mbledhur dhe përdorni analizuesin hematologjik Sysmex XN-550 për analiza.Matja e hemoglobinës u rregullua duke ulur gjatësinë e të gjithë pjesëmarrësve duke zbritur 0.8 g/dl dhe statusin e duhanpirjes duke zbritur 0.03 g/dl.Më pas përcaktoni aneminë si një nivel hemoglobine femërore <12g/dl dhe një mashkull <13g/dl.Ashpërsia e anemisë ndahet në: nivelet e hemoglobinës tek meshkujt dhe femrat janë përkatësisht 11-12,9 g/dl dhe 11-11,9 g/dl, të cilat janë anemi të lehta, ndërsa nivelet e hemoglobinës për aneminë e moderuar dhe të rëndë janë 8-10,9. g/dl, përkatësisht dl dhe <8 mg/dl.Mashkull dhe femër
Mblidhni pesë mililitra (5 mL) gjak venoz në një epruvetë pa antikoagulant për të përcaktuar kreatininën dhe urenë.Gjaku i plotë pa antikoagulant mpikset për 20-30 minuta dhe centrifugohet me 3000 rpm për 5 minuta për të ndarë serumin.Më pas, analizuesi i kimisë klinike Mindray BS-200E (China Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.) u përdor për të përcaktuar përmbajtjen e kreatininës dhe uresë në serum me metoda pikrinë acidike dhe enzimatike.37 Përdorni shkallën e pastrimit të kreatininës për të vlerësuar shkallën e filtrimit glomerular.Përdorni raportin e sëmundjeve kronike të veshkave (CKD) (GFR), i shprehur si formulë CKD-EPI Cockroft-Gault e shprehur për 1,73 metra katrorë.
Nivelet e glukozës në gjak agjërimi (të paktën 8 orë) maten me shpime me gishta duke përdorur një matës të glukozës në gjak të kalibruar për glukozën në gjak.38 Nëse niveli i glukozës në gjak të agjërimit është <80 ose> 130 mg/dl, atëherë kodi është kontroll i pakontrolluar i glukozës në gjak.Kontrolloni kur vlera e glukozës në gjak të agjërimit është midis 80-130 mg/dl 39
Pjesëmarrësve në studim u pajisën me një shkop të pastër aplikues prej druri dhe një filxhan plastik të pastër, të thatë, të papërshkueshëm nga rrjedhje me numrin serial të subjektit mbi të për inspektimin e parazitëve fekal.Udhëzojini ata të sjellin një mostër të freskët të jashtëqitjes prej dy gramësh (rreth madhësisë së gishtit të madh).Pas zbulimit të krimbave (vezëve dhe/ose larvave) duke përdorur teknikat e montimit direkt me lagështirë, mostrat u kontrolluan brenda 30 minutave nga mbledhja e mostrës.Mostrat e mbetura u ruajtën në një epruvetë që përmbante 10 ml formalinë 10% për të përmirësuar shkallën e zbulimit të parazitëve dhe pas trajtimit me teknologjinë e përqendrimit të precipitimit të formalinës-eter, mikroskopi Olympus u përdor për inspektim.
Përdorni një lancet steril për të mbledhur mostra të gjakut kapilar nga gishtat për të zbuluar malarinë.Përgatitni një film të hollë gjaku në të njëjtën gotë të pastër pa yndyrë dhe më pas thajeni në ajër.Sllajdat u ngjyrosën me 10% Giemsa për rreth 10 minuta dhe u ekzaminuan llojet e parazitëve të malaries.Kur 100 fusha me fuqi të lartë u ekzaminuan nën një objektiv të zhytjes së naftës, rrëshqitja u konsiderua negative.40
Një trajnim dyditor mbi mjetet dhe metodat e mbledhjes së të dhënave iu dha mbledhësve dhe mbikëqyrësve të të dhënave.Përpara se Spitali i Përgjithshëm Chiro të mblidhte të dhënat aktuale të 30 pacientëve diabetikë, pyetësori u testua paraprakisht dhe në përputhje me rrethanat u bënë modifikimet e nevojshme.Matja fizike është e standardizuar nga gabimi teknik relativ i matjes (%TEM).Përveç kësaj, procedurat standarde të funksionimit ndiqen në të gjitha proceset e grumbullimit, ruajtjes, analizës dhe regjistrimit të mostrave laboratorike.
Leja e etikës është marrë nga Komiteti i Rishikimit të Etikës së Kërkimit Shëndetësor Institucional (IHRERC) i ish-Shkollës së Shëndetit dhe Mjekësisë të Universitetit Am Valley (IHRERC 115/2020).Kolegji ka lëshuar një letër zyrtare mbështetjeje për GGH dhe ka marrë leje nga kreu i spitalit.Përpara mbledhjes së të dhënave, merrni pëlqimin e informuar, vullnetar, të shkruar dhe të nënshkruar nga secili pjesëmarrës në studim.Pjesëmarrësve iu tha se të gjitha të dhënat e mbledhura prej tyre do të mbaheshin konfidenciale nëpërmjet përdorimit të kodeve dhe nuk do të përdoreshin identifikues personal dhe do të përdoreshin vetëm për qëllime kërkimore.Ky hulumtim është kryer në përputhje me “Deklaratën e Helsinkit”.
Kontrolloni integritetin e të dhënave të mbledhura, kodoni dhe futni versionin 3.1 të EpiData dhe më pas eksportojeni në versionin STATA 16.0 për menaxhimin dhe analizën e të dhënave.Përdorni përqindjet, proporcionet, mesataret dhe devijimet standarde për të përshkruar të dhënat.Pas rregullimit të nivelit të hemoglobinës sipas statusit të duhanpirjes së pjesëmarrësve dhe lartësisë mbidetare të zonës, statusi i anemisë u përcaktua sipas standardit të ri të klasifikimit të OBSH-së.Përshtatni një model të regresionit logjistik me dy ndryshore për të identifikuar variablat për analizën përfundimtare të regresionit logjistik me shumë variabla.Në regresionin logjistik bivariat, variablat me vlerë p ≤ 0,25 konsiderohen si kandidatë për regresionin logjistik shumëvariak.Krijoni një model të regresionit logjistik me shumë variacione për të identifikuar faktorët që nuk lidhen me aneminë.Përdorni raportin e gjasave dhe intervalin e besimit 95% për të matur forcën e lidhjes.Niveli i rëndësisë statistikore u deklarua si p-vlerë <0.05.
Në këtë studim, gjithsej 325 pacientë të rritur me DM morën pjesë në takim dhe shkalla e përgjigjes ishte 98.2%.Shumica e pjesëmarrësve;meshkuj nga zonat rurale janë 203 (62.5%), 247 (76%), 204 (62.8%) dhe 279 (85.5%) janë burra të martuar, dhe raca e tyre është Oromo.Mosha mesatare e pjesëmarrësve ishte 40 vjeç, dhe diapazoni interkuartil (IQR) ishte 20 vjeç.Përafërsisht 62% e pjesëmarrësve nuk kanë marrë kurrë arsim formal, dhe 52.6% e pjesëmarrësve janë fermerë profesionistë (Tabela 1).
Tabela 1 Karakteristikat socio-demografike të pacientëve të rritur me DM të trajtuar në një spital të përgjithshëm në Etiopinë lindore në 2020 (N = 325)
Ndër pjesëmarrësit e studimit, 74 (22.8%) raportuan se kishin pirë duhan të paktën një herë në jetën e tyre, krahasuar me 13 duhanpirës aktual (4%).Përveç kësaj, 12 persona (3.7%) janë konsumues aktualë dhe 64.3% e pjesëmarrësve në studim janë çaj të zi.Më shumë se një e treta (68.3%) e pjesëmarrësve të studimit raportuan se pinë gjithmonë kafe pas ngrënies.Njëqind e tridhjetë e tre (96.3%) dhe 310 (95.4%) pjesëmarrës kanë ngrënë fruta dhe perime më pak se pesë herë në javë.Sa i përket statusit të tyre ushqimor, 92 (28.3%) dhe 164 (50.5%) pjesëmarrës ishin mbipeshë dhe obezë qendrore (Tabela 2).
Tabela 2 Karakteristikat e sjelljes dhe ushqyese të pacientëve të rritur me DM të trajtuar në Spitalin e Përgjithshëm të Etiopisë Lindore në 2020 (N = 325)
Më shumë se 170 (52.3%) pacientë me DM të tipit II kishin një kohëzgjatje mesatare të DM prej 4.5 (SD±4.0) vjet.Pothuajse 50% e pacientëve me DM po marrin ilaçe hipoglikemike orale (glibenklamide dhe/ose metforminë), dhe gati tre të katërtat e pjesëmarrësve në studim kanë glukozë të pakontrolluar në gjak (Tabela 3).Përsa i përket sëmundjeve shoqëruese, 2% e pjesëmarrësve kishin sëmundje shoqëruese.80 (24.6%) dhe 173 (53.2%) pacientë me DM pa hipertension ishin përkatësisht anemi dhe jo anemi.Nga ana tjetër, nga pacientët me DM të diagnostikuar me hipertension, përkatësisht 189 (5.5%) dhe 54 (16.6%) ishin anemi.
Tabela 3 Karakteristikat klinike të pacientëve të rritur me DM të trajtuar në një spital të përgjithshëm në Etiopinë lindore në 2020 (N = 325)
Shkalla e anemisë në pacientët diabetikë është 30,2% (95% CI: 25,4-35,4%), dhe niveli mesatar i hemoglobinës është 13,2±2,3g/dl (meshkujt: 13,4±2,3g/dl, femrat: 12,9±1,7g/ dl).Për sa i përket ashpërsisë së anemisë në pacientët me DM me anemi, ka pasur 64 raste të anemisë së lehtë (65.3%), 26 raste me anemi të moderuar (26.5%) dhe 8 raste me anemi të rëndë (8.2%).Anemia tek meshkujt (36.0%) ishte dukshëm më e lartë se tek femrat (20.5%) (p = 0.003) (Figura 1).Ne gjetëm një korrelacion të rëndësishëm pozitiv midis ashpërsisë së anemisë dhe kohëzgjatjes së diabetit (r = 0,1556, p = 0,0049).Kjo do të thotë se me rritjen e kohëzgjatjes së DM, ashpërsia e anemisë tenton të rritet.
Figura 1 Niveli i anemisë sipas gjinisë në pacientët e rritur me DM të trajtuar në një spital të përgjithshëm në Etiopinë lindore në 2020 (N = 325)
Në mesin e pacientëve me DM, 64% e meshkujve dhe 79,5% e femrave janë jo anemike, ndërsa 28,7% dhe 71,3% e përtypësve aktualë Khat janë anemikë.67% e pacientëve të rritur me DM që përdorën kafe pas ngrënies ishin jo anemikë dhe 32.9% e tyre u zbulua se kishin anemi.Për sa i përket ekzistencës së sëmundjeve shoqëruese, 72.2% e pacientëve me DM pa komorbiditet ishin anemi, dhe 36.3% e pacientëve me sëmundje shoqëruese të DM ishin anemi.Pacientët diabetikë me komplikime të DM kishin anemi më të lartë (47.4%) sesa ata pa komplikime të DM (24.9%) (Tabela 4).
Tabela 4 Faktorët që lidhen me aneminë midis pacientëve të rritur me DM të trajtuar në një spital të përgjithshëm në Etiopinë lindore në 2020 (N = 325)
Përshtatni modelet e regresionit logjistik bivariate dhe shumëvariate për të ekzaminuar lidhjen midis anemisë dhe variablave shpjegues.Në një analizë të dyfishtë;mosha, gjinia, statusi martesor, përtypja e Khat, kafeja pas ngrënies, sëmundjet shoqëruese, komplikimet diabetike, kohëzgjatja e DM dhe statusi ushqyes (BMI) janë të lidhura ndjeshëm me aneminë me vlerë p <0.25 dhe janë regresion logjistik kandidat shumëvariar.
Në analizën e regresionit logjistik me shumë variante, meshkujt me DM ≥ 5 vjet kohëzgjatje, prania e komorbiditeteve dhe komplikacioneve të DM u shoqëruan ndjeshëm me aneminë.Pacientët meshkuj të rritur me DM kanë 2.1 herë më shumë gjasa të vuajnë nga anemia sesa femrat (AOR = 2.1, 95% CI: 1.2, 3.8).Krahasuar me pacientët me DM pa komorbiditete, pacientët me DM me komorbiditete kanë 1.9 herë më shumë gjasa të kenë anemi (AOR = 1.9, 95% CI: 1.0, 3.7).Krahasuar me pacientët me DM kohëzgjatje prej 1-5 vjet, pacientët me DM me kohëzgjatje DM ≥ 5 vjet kanë 1.8 herë më shumë gjasa për të zhvilluar anemi (AOR = 1.8, 95% CI: 1.1, 3.3).Rreziku i anemisë në pacientët me komplikime të DM është 2.3 herë më i madh se i kolegëve (AOR = 2.3, 95% CI: 1.3, 4.2) (Tabela 4).
Ky studim vlerësoi ashpërsinë e anemisë dhe faktorët e lidhur në pacientët me DM, të cilët u ndoqën për diabet në Spitalin e Përgjithshëm Gelemso.Shkalla e anemisë në studimin aktual është 30.2%.Sipas klasifikimit të OBSH-së me rëndësi të shëndetit publik, në mjedisin kërkimor, anemia është një problem i moderuar i shëndetit publik tek pacientët e rritur me DM.Gjinia, kohëzgjatja e DM, prania e komplikimeve të DM dhe burrat me sëmundje shoqëruese të DM u identifikuan si faktorë që lidhen me aneminë.
Shkalla e anemisë në këtë studim është e krahasueshme me atë të Spitalit Referues Etiopian Dessie [24], por më e lartë se ajo e Spitalit Etiopian Fenote Selam [41] në një studim lokal të kryer në Kinë, 42 Australi, 43 dhe Indi [44 ]., Që është më i ulët se studimet e kryera në Tajlandë [45], Arabinë Saudite [46] dhe Kamerun [47].Ky ndryshim mund të jetë për shkak të diferencës në moshë të popullsisë së studimit.Për shembull, ndryshe nga studimi aktual që nuk përfshinte të rriturit mbi 18 vjeç, një studim në Tajlandë përfshinte të rritur mbi 60 vjeç, ndërsa një studim në Kamerun përfshinte të rritur mbi 50 vjeç.Dallimi mund të jetë gjithashtu për shkak të funksionit të zvogëluar të veshkave, inflamacionit, shtypjes së palcës së eshtrave dhe kequshqyerjes (duke u rritur me moshën)17.
Jemi të habitur që në studimin tonë, anemia mashkullore është më e zakonshme se femra.Ky zbulim është në kundërshtim me raportet e tjera kërkimore [42,48], në të cilat gratë kanë më shumë gjasa të vuajnë nga anemia sesa burrat me diabet.Arsyeja e mundshme për këtë ndryshim mund të jetë se burrat në studimin tonë kishin zakone më të larta të përtypjes Khat, të cilat mund të shkaktojnë humbje të oreksit49, dhe Khat përmban tanine - një substancë që redukton biodisponibilitetin e hekurit jo-hem në dietë.50 Një arsye tjetër e mundshme është se marrja më e lartë e kafesë dhe çajit te meshkujt në këtë studim pengonte përthithjen e hekurit nga zorrët.51-54
Ne zbuluam se pacientët me DM ≥ 5 vjet kanë më shumë gjasa të zhvillojnë anemi sesa pacientët me DM me një kurs 1-5 vjet.Kjo është në përputhje me studimet e kryera në Spitalin Fenote Selam në Etiopi, 41 Irak 55 dhe në Mbretërinë e Bashkuar.17 Kjo mund të jetë për shkak të ekspozimit të zgjatur ndaj hiperglicemisë, duke çuar në një rritje të citokineve inflamatore me efekte anti-eritropoietinike, duke rezultuar në një ulje të numrit.Reduktimi i qelizave të kuqe të gjakut në qarkullim çon në një ulje të hemoglobinës në qarkullim.35
Në përputhje me studimet e kryera në Kinë, 13 anemia në këtë studim ishte më e zakonshme te pacientët me DM me komplikime.Biologjikisht, komplikimet diabetike mund të dëmtojnë rëndë strukturën e qelizave dhe enëve të gjakut të veshkave, inflamacioni sistemik dhe induksioni i frenuesve të çlirimit të eritropoetinës mund të çojë në anemi diabetike.56 Hipoksia mund të ndikojë në shprehjen e gjeneve, metabolizmin, përshkueshmërinë e kapilarëve dhe mbijetesën e qelizave.
Përveç kësaj, pacientët me DM me sëmundje shoqëruese janë më të prirur ndaj anemisë sesa pacientët me DM pa sëmundje shoqëruese.Kjo është e krahasueshme me studimet e mëparshme të ngjashme [35,59], të cilat mund të jenë për shkak të ndikimit të sëmundjeve shoqëruese (siç është hipertensioni) që çojnë në komplikime kardiovaskulare, duke rritur kështu rrezikun e anemisë.60
Si një nga studimet e pakta të bazuara në laborator të kryera në Etiopi, sëmundjet kronike si DM janë bërë gjithnjë e më të zakonshme, gjë që përbën forcën e këtij kërkimi.Nga ana tjetër, ky studim është një studim i vetëm i bazuar në një spital dhe mund të mos përfaqësojë të gjithë pacientët me DM ose pacientët që ndiqen në institucione të tjera mjekësore.Natyra ndërseksionale e dizajnit të studimit që përdorëm nuk lejon vendosjen e marrëdhënieve të përkohshme midis anemisë dhe faktorëve.Studimet e ardhshme mund të kenë nevojë të përdorin kontrolle të rasteve, studime grupore ose modele të tjera kërkimore për të marrë në konsideratë shenjat dhe simptomat e anemisë, morfologjinë e RBC, nivelet e hekurit në serum, vitaminës B12 dhe acidit folik.
Në mjedisin kërkimor, anemia është një problem i moderuar i shëndetit publik në mesin e pacientëve të rritur me DM.Gjinia, kohëzgjatja e DM, prania e komplikimeve të DM dhe sëmundjet shoqëruese ishin mashkullore dhe u identifikuan si faktorë të lidhur me aneminë.Prandaj, shqyrtimi rutinë i anemisë dhe menaxhimi i duhur për pacientët me DM me kohëzgjatje të gjatë të DM, sëmundje shoqëruese dhe komplikime duhet të dizajnohen për të përmirësuar cilësinë e jetës së pacientëve.Diagnoza e hershme dhe monitorimi i rregullt i DM mund të ndihmojnë gjithashtu në minimizimin e komplikimeve.
Të dhënat që mbështesin rezultatet e raportuara në dorëshkrim mund të merren nga autori përkatës sipas kërkesave të arsyeshme.
Dëshirojmë të falënderojmë kreun e Spitalit të Përgjithshëm Gelemso, stafin e Klinikës së Diabetit, pjesëmarrësit në studim, mbledhësit e të dhënave dhe asistentët e kërkimit.
Të gjithë autorët kanë dhënë kontribut të rëndësishëm në punën e raportit, qoftë në aspektin e konceptit, dizajnit të kërkimit, ekzekutimit, marrjes së të dhënave, analizës dhe interpretimit, apo në të gjitha këto aspekte;ka marrë pjesë në hartimin, rishikimin ose rishikimin rigoroz të kësaj klauzole;Më në fund miratoi versionin që do të publikohej;ka arritur një marrëveshje për revistën në të cilën është dorëzuar artikulli;dhe ranë dakord të jenë përgjegjës për të gjitha aspektet e punës.
1. KUSH.Përqendrimi i hemoglobinës përdoret për diagnostikimin dhe vlerësimin e ashpërsisë së anemisë.Sistemi informativ i të ushqyerit me vitamina dhe minerale.Gjenevë, Zvicër.2011. NMH / NHD / MNM / 11.1.E disponueshme nga faqja e mëposhtme e internetit: http://www.who.int/entity/vmnis/indicators/haemoglobin.Vizituar më 22 janar 2021.
2. Viteri F. Një koncept i ri i kontrollit të mungesës së hekurit: marrja javore e suplementeve të hekurit, suplementet parandaluese komunitare për grupet me rrezik të lartë.Shkenca Biomjekësore Mjedisore.1998;11 (1): 46-60.
3. Mehdi U, Toto RD.Anemia, diabeti dhe sëmundjet kronike të veshkave.Kujdesi për diabetin.2009; 32 (7): 1320-1326.doi: 10.2337/dc08-0779
5. Johnson LJ, Gregory LC, Christenson RH, Harmening DM.Seritë Appleton dhe Lange përshkruajnë rishikimin e kimisë klinike.Nju Jork: McGraw-Hill;2001.
6. Gulati M, AgrawalN.Një studim mbi prevalencën e anemisë në pacientët me diabet të tipit 2.Sch J App Med Science.2016;4 (5F): 1826-1829.
7. Cawood TJ, Buckley U, Murray A, etj. Prevalenca e anemisë në pacientët diabetikë.Ir J Med Science.2006; 175 (2): 25.doi: 10.1007 / BF03167944
8. Kuo IC, Lin-HY-H, Nu SW, etj. Hemoglobina e glikuar dhe prognoza e pacientëve me sëmundje kronike diabetike të avancuar të veshkave.Përfaqësues Shkencor.2016;6:20028.doi: 10.1038 / srep20028
9. Loutradis C, Skodra A, Georgianos P, etj. Diabeti rrit prevalencën e anemisë në pacientët me sëmundje kronike të veshkave: një studim i mbivendosur rast-kontroll.Bota J Nephrol.2016;5 (4): 358.doi: 10.5527 / wjn.v5.i4.358
10. Rajagopal L, Ganesan V, Abdullah S, Arunachalam S, Kathamuthu K, RamrajB.Për të eksploruar lidhjen midis elektroliteve, anemisë dhe niveleve të hemoglobinës së glikoziluar (Hba1c) në pacientët me diabet të tipit 2.Kërkime klinike aziatike të barnave J.2018;11 (1): 251–256.doi: 10.22159 / ajpcr.2018.v11i1.22533
11. Angelousi A, Major E. Anemia, një rrezik i zakonshëm, por zakonisht i panjohur në pacientët diabetikë: një përmbledhje.Diabetes Metabolism 2015;41 (1): 18-27.doi: 10.1016 / j.diabet.2014.06.001
12. CSA Etiopiane, Organizata Ndërkombëtare e ICF.Gjetjet kryesore të Anketës Demografike dhe Shëndetësore të Etiopisë 2016.Byroja Qendrore Etiopiane e Statistikave dhe ICF International.Addis Ababa, Etiopi dhe Rockville, Maryland, SHBA;2017.
13. He BB, Xu M, Wei L, etj. Marrëdhënia midis anemisë dhe komplikimeve kronike në pacientët kinezë me diabet të tipit 2.Harku i Madh i Mjekësisë Iraniane.2015;18 (5): 277-283.
14. Wright J, Oddy M, RichardsT.Ekzistenca dhe karakteristikat e anemisë në ulcerat e këmbës diabetike.aneminë.2014;2014: 1–8.doi: 10.1155/2014/104214
15. Thambiah SC, Samsudin IN, George E, etj. Anemia e diabetit të tipit 2 (T2DM) në Spitalin Putrajaya.J Med Health Science, Malajzi.2015;11 (1): 49-61.
16. Roman RM, Lobo PI, Taylor RP, etj. Një studim prospektiv i efektit imunitar të normalizimit të përqendrimit të hemoglobinës në pacientët me hemodializë që marrin eritropoietinë humane rekombinante.J Am Soc Nephrol.2004;15 (5): 1339-1346.doi: 10.1097 / 01.ASN.0000125618.27422.C7
17. Trevest K, Treadway H, Hawkins-van DCG, Bailey C, Abdelhafiz AH.Prevalenca dhe përcaktuesit e anemisë në pacientët e moshuar diabetikë që ndjekin një klinikë ambulatore: një përmbledhje ndër-seksionale.Diabeti klinik.2014;32 (4): 158.doi: 10.2337 / diaclin.32.4.158
18. Thomas MC, Cooper ME, Rossing K, Parving HH.Anemia diabetike: A është i justifikuar trajtimi?diabetit.2006; 49 (6): 1151.doi: 10.1007 / s00125-006-0215-6
19. New JP, Aung T, Baker PG, etj. Prevalenca e anemisë së panjohur në pacientët me diabet dhe sëmundje kronike të veshkave është e lartë: një studim i bazuar në popullatë.Ilaçi për diabetin.2008;25 (5): 564-569.doi: 10.1111 / j.1464-5491.2008.02424.x
20. Bosman DR, Winkler AS, Marsden JT, Macdougall IC, Watkins PJ.Anemia dhe mungesa e eritropoetinës mund të ndodhin në fazat e hershme të nefropatisë diabetike.Kujdesi për diabetin.2001;24 (3): 495-499.doi: 10.2337 / diacare.24.3.495
21. McGill JB, Bell DS.Roli i anemisë dhe eritropoietinës në diabet.J Komplikimet e diabetit.2006; 20 (4): 262-272.doi: 10.1016 / j.jdiacomp.2005.08.001
22. Baisakhiya S, Garg P, Singh S. Anemia në pacientët diabetikë të tipit 2 me dhe pa retinopati diabetike.Shkenca Mjekësore Ndërkombëtare Shëndeti Publik.2017;6 (2): 303-306.doi: 10.5455/ijmsph.2017.03082016604
23. Wikipedia.Gelemso ndodhet në rajonin e Oromisë më 11 qershor 2020. 2020 [data e referencës është 20 tetor 2020].E disponueshme nga URL-ja e mëposhtme: https://en.wikipedia.org/wiki/Gelemso.Vizituar më 22 janar 2021.
24. Fiseha T, Adamo A, Tesfaye M, Gebreweld A, Hirst JA.Prevalenca e anemisë në klinikat ambulatore të të rriturve diabetikë në Etiopinë verilindore.PLoS një.2019;14 (9): e0222111.doi: 10.1371/ditar.pone.0222111
25. OBSH.Qasja hap pas hapi e OBSH-së për mbikëqyrjen e faktorëve të rrezikut të sëmundjeve jotransmetuese Gjenevë, Zvicër: OBSH;2017.
26. Aynalem SB, Zeleke AJ.Prevalenca e diabetit dhe faktorët e tij të rrezikut tek njerëzit e moshës 15 vjeç e lart në Mizan-Aman Township, Etiopia Jugperëndimore, 2016: një studim ndër-seksional.Int J endokrine.2018;2018: 2018. doi: 10.1155 / 2018/9317987
27. Seifu W. Gilgil Gibe Field Research Center, Etiopia Jugperëndimore, 2013. Prevalenca dhe faktorët e rrezikut të diabetit dhe glukozës në gjak të dëmtuar të agjërimit tek të rriturit e moshës 15-64 vjeç: një qasje hap pas hapi.MD Shëndeti Publik.2015;2(5): 00035. doi: 10.15406 / mojph.2015.02.00035
28. Roba HS, Beyene AS, Mengesha MM, Ayele BH.Prevalenca e hipertensionit dhe faktorëve të lidhur në qytetin Dire Dawa, Etiopia Lindore: një studim ndër-seksional i bazuar në komunitet.Hipertensioni Int J.2019;2019: 1-9.doi: 10.1155 / 2019/9878437
29. Tesfaye T, Shikur B, Shimels T, Firdu N. Ndër anëtarët e Komisionit Federal të Policisë që jetojnë në Addis Ababa, Etiopi, prevalenca dhe faktorët që lidhen me diabetin dhe uljen e niveleve të glukozës në gjak agjërimi.BMC Endocr është i hutuar.2016;16 (1): 68. doi: 10.1186 / s12902-016-0150-6
30. Abebe SM, Berhane Y, Worku A, Getachew A, LiY.Prevalenca e hipertensionit dhe faktorët e lidhur: një studim i komunitetit i bazuar në profilin në Etiopinë veriperëndimore.PLoS një.2015;10 (4): e0125210.doi: 10.1371/ditar.pone.0125210
31. Kearney PM, Whelton M, Reynold K, Muntner P, Whelton PK, HeJ.Barra globale e hipertensionit: analiza globale e të dhënave.The Lancet 2005; 365 (9455): 217-223.doi: 10.1016 / S0140-6736 (05) 17741-1
32. Singh S, Shankar R, Singh GP.Prevalenca e hipertensionit dhe faktorët e rrezikut të lidhur me të: një studim ndërdepartamental në qytetin e Varanasit.Hipertensioni Int J.2017;2017: 2017. doi: 10.1155 / 2017/5491838
33. De Onis M, Habicht JP.Të dhënat e referencës antropometrike për përdorim ndërkombëtar: rekomandimet e Komitetit të Ekspertëve të Organizatës Botërore të Shëndetësisë.Ky është J Clinical Food.1996; 64 (4): 650-658.doi: 10.1093 / ajcn / 64.4.650
34. KUSH.Gjendja fizike: përdorimi dhe interpretimi i antropometrisë.Seria e raporteve teknike të OBSH-së.1995;854 (9).
35. Barbieri J, Fontela PC, Winkelmann ER, etj Anemia në pacientët me diabet tip 2.aneminë.2015;2015: 2015. doi: 10.1155/2015/354737
36. Owolabi OE, Ter GD, Adeni OV.Obeziteti mesatar dhe obeziteti mesatar me peshë normale midis të rriturve në institucionin mjekësor metropolitane të Buffalo, Afrika e Jugut: një studim ndër-seksional.J ushqim i shëndetshëm i popullatës.2017;36(1): 54. doi: 10.1186 / s41043-017-0133-x
37. Adera H, Hailu W, Adane A, Tadesse A. Incidenca e anemisë dhe faktorët e lidhur me të në pacientët me sëmundje kronike të veshkave në Spitalin Universitar Gondar në Etiopinë veriperëndimore: një studim ndër-seksional i bazuar në spital.Int J Nephrol Renovasc Dis.2019;12: 219. doi: 10.2147 / IJNRD.S216010
38. Chiwanga FS, Njelekela, Massachusetts, Diamond MB, etj. Prevalenca e diabetit dhe para-diabetit dhe faktorët e rrezikut që lidhen me diabetin në zonat urbane dhe rurale në Tanzani dhe Ugandë.Veprimi shëndetësor global.2016;9 (1): 31440. doi: 10.3402/gha.v9.31440
39. Kassahun T, Eshetie T, Gesesew H. Faktorët që lidhen me kontrollin e glukozës në gjak tek të rriturit me diabet të tipit 2: një anketë ndër-seksionale në Etiopi.BMC Res Shënime.2016;9 (1): 78. doi: 10.1186 / s13104-016-1896-7
40. Fana SA, Bunza MDA, Anka SA, Imam AU, Nataala SU.Prevalenca dhe faktorët e rrezikut të lidhur me infeksionin e malaries midis grave shtatzëna në komunitetet gjysmë urbane në Nigerinë veriperëndimore.Infektojnë varfërinë.2015;4 (1): 1-5.doi: 10.1186 / s40249-015-0054-0
41. Abate A, Birhan W, Alemu A. Shoqata e anemisë dhe testeve të funksionit të veshkave në pacientët diabetikë që ndjekin Spitalin Fenote Selam në Sigoyam, Etiopia Veriperëndimore: një studim ndër-seksional.BMC hematol.2013;13 (1): 6. doi: 10.1186 / 2052-1839-13-6
42. Chen CX, Li YC, Chan SL, Chan KH.Anemia dhe diabeti i tipit 2: Një studim retrospektiv i ndikimit të serisë së rasteve të kujdesit parësor.Hong Kong Med J. 2013;19 (3): 214–221.doi: 10.12809 / hkmj133814
43. Wee YH, Anpalahan M. Roli i pleqërisë në aneminë normale të gjakut të diabetit të tipit 2.Curr Shkenca e plakjes.2019;12 (2): 76-83.doi: 10.2174 / 1874609812666190627154316
44. Panda AK, Qarku Ambad.Prevalenca e anemisë në pacientët me diabet të tipit 2 dhe korrelacioni i saj me HBA1c: një studim paraprak.Natl J Physiol Pharm Pharmacol.2018;8 (10): 1409-1413.doi: 10.5455 / njppp.2018.8.0621511072018
45. Sudchada P, Kunmaturos P, Deoisares R. Prevalenca e anemisë në pacientët me diabet të tipit 2 në Tajlandë, por nuk ka diagnozë të lidhur me sëmundjen kardiovaskulare ose kronike të veshkave.Singapore Medical Journal, 2013;28 (2): 190-198.
46. Al-Salman M. Anemia në pacientët diabetikë: prevalenca dhe përparimi i sëmundjes.Gjeneral Med.2015;1-4.
47. Feteh VF, Choukem SP, Kengne AP, Nebongo DN, Ngowe-Ngowe M. Anemia në pacientët me diabet të tipit 2 dhe korrelacioni i saj me funksionin e veshkave në spitalet terciare në Afrikën Sub-Sahariane: një studim kryq seksional.Adrenalina BMC.2016;17 (1): 29. doi: 10.1186 / s12882-016-0247-1
48. Idris I, Tohid H, Muhammad NA, etj. Anemia në pacientët e kujdesit parësor me diabet të tipit 2 (T2DM) dhe sëmundje kronike të veshkave (CKD): një studim ndër-seksional multicenter.BMJ është e hapur.2018;8(12): 12. doi: 10.1136 / bmjopen-2018-025125
49. Wabe NT, Mohamed, Massachusetts.Çfarë mendon komuniteti shkencor për catha edulis forsk?Pasqyrë e kimisë, toksikologjisë dhe farmakologjisë.J Exp Integr Med.2012;2 (1): 29. doi: 10.5455 / jeim.221211.rw.005
50. Al-Motarreb A, Al-Habori M, Broadley KJ.Përtypja kaki, sëmundjet kardiovaskulare dhe probleme të tjera të brendshme mjekësore: statusi aktual dhe drejtimet e kërkimit në të ardhmen.J Journal of Farmakology Kombëtare.2010; 132 (3): 540-548.doi: 10.1016 / j.jep.2010.07.001
51. Disler P, Lynch SR, Charlton RW, etj. Efekti i çajit në përthithjen e hekurit.Zorrët.1975;16 (3): 193-200.doi: 10.1136 / zorrë.16.3.193
52. Tifoz FS.Konsumimi i tepërt i çajit jeshil mund të shkaktojë anemi të mungesës së hekurit.Përfaqësues i rastit klinik.2016;4 (11): 1053. doi: 10.1002 / ccr3.707
53. Kumera G, Haile K, Abebe N, Marie T, Eshete T, Ciccozzi M. Anemia dhe lidhja e saj me marrjen e kafesë dhe infeksionin e krimbit të gjirit tek gratë shtatzëna që i nënshtrohen kontrolleve para lindjes në Spitalin Referues Debre Markos në Etiopinë Veriperëndimore.PLoS një.2018;13 (11): e0206880.doi: 10.1371/ditar.pone.0206880
54. Nelson M, Poulter J. Efekti i pirjes së çajit në statusin e hekurit në MB: një përmbledhje.J Hum dietë ushqyese.2004; 17 (1): 43-54.doi: 10.1046 / j.1365-277X.2003.00497.x
55. Abdul Kadir AH.Prevalenca e sëmundjeve kronike dhe anemisë nga mungesa e hekurit tek të rriturit me diabet në qytetin e Erbilit.Zanco J Med Sci.2014;18 (1): 674-679.doi: 10.15218 / zjms.2014.0013
56. Thomas MC, MacIsaac RJ, Tsalamandris C, etj Anemia në pacientët me diabet tip 1.J Metabolizmi klinik endokrin.2004; 89 (9): 4359-4363.doi: 10.1210 / jc.2004-0678
57. Deicher R, HörlWH.Anemia është një faktor rreziku për zhvillimin e sëmundjeve kronike të veshkave.Hipertensioni Curr Opin Nephrol.2003;12 (2): 139-143.doi: 10.1097 / 00041552-200303000-00003
58. Klemm A, Voigt C, Friedrich M, etj. Rezonanca paramagnetike e elektroneve mat kapacitetin antioksidues të qelizave të kuqe të gjakut të pacientëve me hemodializë.Transplantimi i dialit të Nefrolit.2001;16 (11): 2166–2171.doi: 10.1093 / ndt / 16.11.2166
59. Ximenes RMO, Barretto ACP, Silva E. Anemia në pacientët me dështim të zemrës: faktorë rreziku zhvillimor.Rev Bras Cardiol.2014;27 (3): 189–194.
60. Francisco PMSB, Belon AP, Barros MBDA, etj. Diabeti i vetë-raportuar tek të moshuarit: prevalenca, faktorët e lidhur dhe masat e kontrollit.Cad Saude Publica.2010;26 (1): 175-184.doi: 10.1590 / S0102-311X2010000100018
Kjo punë është botuar dhe licencuar nga Dove Medical Publishing Co., Ltd. Kushtet e plota të kësaj licence mund të merren në https://www.dovepress.com/terms.php, të kombinuara me Creative Commons Attribution-Non-commercial ( i paportuar, v3.0) licencë.Qasja në punë do të thotë që ju i pranoni këto kushte.Nëse vepra është klasifikuar siç duhet, ajo nuk mund të përdoret për qëllime jokomerciale pa leje të mëtejshme nga Dove Medical Press Limited.Për lejen për të përdorur veprën për qëllime komerciale, ju lutemi referojuni paragrafëve 4.2 dhe 5 të kushteve tona.
Na kontaktoni•Politika e privatësisë•Asociacionet dhe partnerët•Rekomandimet•Kushtet dhe kushtet•Rekomandoni këtë faqe interneti•Kthehu në krye
©Copyright 2021•Dove Press Ltd•maffey.com për zhvillimin e softuerit•Ngjitje për dizajnin e uebit
Pikëpamjet e shprehura në të gjithë artikujt e botuar këtu janë ato të autorëve të veçantë dhe nuk pasqyrojnë domosdoshmërisht pikëpamjet e Dove Medical Press Ltd ose të ndonjë prej punonjësve të saj.
Dove Medical Press i përket grupit Taylor & Francis, i cili është departamenti i botimit akademik i Informa PLC, me të drejtë autori 2017 Informa PLC.të gjitha të drejtat e rezervuara.Faqja është në pronësi dhe operuar nga Informa PLC (në tekstin e mëtejmë "Informa"), dhe zyra e saj e regjistruar është 5 Howick Place, Londër SW1P 1WG.Regjistruar në Angli dhe Uells.Numri 3099067. Grupi i TVSH-së në MB: GB 365 4626 36
Për të ofruar shërbime të personalizuara për vizitorët e faqes sonë të internetit dhe përdoruesit e regjistruar, ne përdorim cookie për të analizuar trafikun e vizitorëve dhe për të personalizuar përmbajtjen.Ju mund të lexoni politikën tonë të privatësisë për të kuptuar përdorimin tonë të cookies.Ne gjithashtu ruajmë të dhëna për vizitorët dhe përdoruesit e regjistruar për përdorim të brendshëm dhe ndarjen e informacionit me partnerët e biznesit.Ju mund të lexoni politikën tonë të privatësisë për të kuptuar se çfarë të dhënash mbajmë, si i trajtojmë ato, me kë i ndajmë dhe të drejtën tuaj për të fshirë të dhënat.
Koha e postimit: Shkurt-19-2021