Shkolla e Shkencave Shëndetësore dhe Mirëqenies, Instituti Helen McArdle i Infermierisë dhe Infermierisë, Universiteti i Sunderland, Sunderland, MB
Nicholas Harland, Shkolla e Shkencave Shëndetësore dhe Mirëqenies, Instituti i Infermierisë dhe Infermierisë Helen McArdle, Kampusi i Universitetit të qytetit Sunderland, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, MB.
Shkolla e Shkencave Shëndetësore dhe Mirëqenies, Instituti Helen McArdle i Infermierisë dhe Infermierisë, Universiteti i Sunderland, Sunderland, MB
Nicholas Harland, Shkolla e Shkencave Shëndetësore dhe Mirëqenies, Instituti i Infermierisë dhe Infermierisë Helen McArdle, Kampusi i Universitetit të qytetit Sunderland, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, MB.
Përdorni lidhjen më poshtë për të ndarë versionin me tekst të plotë të këtij artikulli me miqtë dhe kolegët tuaj.Mëso më shumë.
Në mbarë vendin është aktivizuar shërbimi COVID-19 Oximetry@Home.Kjo i lejon pacientët me rrezik të lartë me simptoma të lehta të COVID-19 të qëndrojnë në shtëpi dhe të marrin një pulsoksimetër për të matur ngopjen e tyre me oksigjen (SpO2) 2 deri në 3 herë në ditë për dy javë.Pacientët regjistrojnë leximet e tyre në mënyrë manuale ose elektronike dhe monitorohen nga ekipi klinik.Vendimi klinik për të përdorur algoritmin bazohet në leximet e SpO2 brenda një diapazoni të ngushtë, ku ndryshimet 1-2 pikë mund të ndikojnë në kujdesin.Në këtë artikull, ne diskutuam faktorë të shumtë që ndikojnë në leximet e SpO2 dhe disa individë "normalë" do të kenë një rezultat "normal të ulët" në pragun e menaxhimit klinik pa ndonjë problem të njohur të frymëmarrjes.Ne diskutuam ashpërsinë e mundshme të këtij problemi bazuar në literaturën përkatëse dhe morëm parasysh se si kjo do të ndikojë në përdorimin e shërbimit Oximetry@home, i cili mund të ngatërrojë pjesërisht qëllimin e tij;zvogëloni trajtimin mjekësor ballë për ballë.
Ka shumë përparësi në menaxhimin e rasteve më pak të rënda të COVID-19 në komunitet, megjithëse kjo kufizon përdorimin e pajisjeve mjekësore si termometrat, stetoskopët dhe pulsoksimetrat gjatë vlerësimit.Megjithatë, meqenëse matja e pulsoksimetrisë së pacientit në shtëpi është e dobishme për parandalimin e vizitave të panevojshme në departamentin e urgjencës (Torjesen, 2020) dhe identifikimin e hershëm të hipoksisë asimptomatike, megjithatë, NHS Angli rekomandon që i gjithë vendi t'i besojë shërbimin "Spo2 Measurement@Home" (NHSE , 2020a)) Për pacientët me simptoma të lehta të COVID-19, por me rrezik më të lartë të përkeqësimit të sëmundjes, një oksimetër pulsi mund të përdoret për 14 ditë trajtim, në mënyrë që 2-3 herë në ditë të vetë-monitorohet ngopja e tij me oksigjen (SpO2) .
Pacientët e referuar në shërbimin Oximetry@Home zakonisht udhëzohen të përdorin një aplikacion ose ditar letre për të regjistruar vëzhgimet e tyre.Aplikacioni ose ofron përgjigje/rekomandime automatike, ose klinicisti monitoron të dhënat.Nëse është e nevojshme, klinicisti mund të kontaktojë pacientin, por zakonisht vetëm gjatë orarit normal të punës.Pacientëve u thuhet se si të interpretojnë rezultatet e tyre në mënyrë që ata të mund të veprojnë në mënyrë të pavarur kur është e nevojshme, si për shembull të kërkojnë kujdes urgjent.Për shkak të rrezikut më të lartë të përkeqësimit të sëmundjes, njerëzit mbi 65 vjeç dhe/ose me sëmundje të shumta shoqëruese që përcaktohen si jashtëzakonisht të prekshëm po bëhen objektiv i kësaj qasjeje (NHSE, 2020a).
Vlerësimi i pacientëve në shërbimin Oximetry@Home është fillimisht për të matur ngopjen e tyre me oksigjen përmes pulsoksimetrit SpO2 dhe më pas për të marrë parasysh shenjat dhe simptomat e tjera.Duke përdorur vlerësimet e kuqe, qelibar dhe jeshile (RAG), nëse SpO2 i një pacienti është 92% ose më i ulët, pacienti klasifikohet si i kuq dhe nëse SpO2 i tyre është 93% ose 94%, ata klasifikohen si qelibar, nëse SpO2 i tyre është 95% ose më e lartë, ato klasifikohen si jeshile.Në përgjithësi, vetëm pacientët e gjelbër kanë të drejtë të përdorin Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Megjithatë, faktorë të ndryshëm që nuk lidhen me sëmundjen mund të ndikojnë në rezultatin SpO2 dhe këta faktorë mund të mos merren parasysh në rrugë.Në këtë artikull, ne diskutuam faktorët e ndryshëm që ndikojnë në SpO2 që mund të ndikojnë në aksesin e pacientëve në shërbimet Oximetry@Home.Këta faktorë mund të ngatërrojnë pjesërisht qëllimin e tij për të ulur presionin e shërbimeve mjekësore ballë për ballë.
Gama e pranueshme e ngopjes "normale" të oksigjenit të gjakut e matur me pulsoksimetër (SpO2) është 95%-99%.Pavarësisht nga ekzistenca e dokumenteve të tilla si Manuali i Trajnimit të Pulse Oximetry Organizatës Botërore të Shëndetësisë (OBSH, 2011), deklarata është aq e përhapur sa që artikujt mjekësorë rrallë e citojnë atë.Kur kërkohen të dhëna rregullatore për SpO2 në popullatat jomjekësore, gjenden pak informacione.Në një studim me 791 persona 65 vjeç e lart (Rodríguez-Molinero et al., 2013), pas shqyrtimit të variablave të tillë si COPD, rezultati mesatar prej 5% SpO2 ishte 92%, duke treguar një matje 5% Ngopja e gjakut me oksigjen të popullatës është dukshëm më e ulët se ajo pa ndonjë shpjegim të njohur mjekësor.Në një studim tjetër me 458 individë të moshës 40-79 vjeç (Enright & Sherrill, 1998), diapazoni i ngopjes së oksigjenit përpara testit të ecjes 6-minutëshe ishte 92%-98% në përqindjen e 5-të dhe në përqindjen e 95-të.Përqindja e parë është 93%-99% përqindje.Të dy studimet nuk dokumentuan në detaje procedurat e përdorura për të matur SpO2.
Një studim i popullsisë me 5,152 njerëz në Norvegji (Vold et al., 2015) zbuloi se 11.5% e njerëzve kishin SpO2 nën ose të barabartë me 95% kufirin e ulët ose më të ulët të normales.Në këtë studim, vetëm disa individë me SpO2 të ulët u raportuan se kishin astmë (18%) ose COPD (13%), ndërsa shumica e individëve me BMI statistikisht domethënëse tejkalonin 25 (77%) dhe ishin të mëdhenj. Disa janë 70 vjeç ose më të vjetër (46%).Në Mbretërinë e Bashkuar, 24.4% e rasteve të testuara për COVID-19 midis majit dhe gushtit 2020 ishin 60 vjeç ose më të vjetër, dhe 15% ishin 70 vjeç e lart[8] (Ministria e Shëndetësisë dhe Kujdesit Social, 2020).Megjithëse studimi norvegjez tregon se 11.5% e çdo popullate mund të ketë një SpO2 të ulët, dhe shumica e këtyre rasteve nuk kanë diagnozë të njohur respiratore, literatura tregon se mund të ketë "miliona" COPD të padiagnostikuar (Bakerly & Cardwell, 2016) dhe potencialisht norma të larta të sindromave të hipoventilimit të obezitetit të padiagnostikuar (Masa et al., 2019).Një pjesë statistikisht e rëndësishme e rezultateve të pashpjegueshme të SpO2 "të ulëta normale" të gjetura në studimet e popullsisë mund të kenë sëmundje të padiagnostikuara të frymëmarrjes.
Përveç variancës së përgjithshme, faktorë të veçantë të protokollit të përdorur për të matur SpO2 mund të ndikojnë në rezultatet.Ekziston një ndryshim statistikisht domethënës midis matjes së marrë në pushim dhe matjes së marrë gjatë qëndrimit ulur (Ceylan et al., 2015).Përveç kësaj, si dhe faktorët e moshës dhe obezitetit, SpO2 mund të ulet brenda 5-15 minutave pushim (Mehta dhe Parmar, 2017), më konkretisht gjatë meditimit (Bernardi et al., 2017).Temperatura e gjymtyrëve e lidhur me temperaturën e ambientit mund të ketë gjithashtu një efekt statistikisht domethënës (Khan et al., 2015), siç është ankthi, dhe prania e ankthit mund të zvogëlojë rezultatet me një pikë të plotë (Ardaa et al., 2020).Së fundi, dihet mirë se gabimi standard i matjes së pulsoksimetrit është ± 2% krahasuar me matjen e sinkronizuar të gazit të gjakut arterial SaO2 (American Toracic Society, 2018), por nga pikëpamja klinike, nga pikëpamja praktike, sepse nuk ka asnjë mënyrë për të marrë parasysh këtë ndryshim, ai duhet të matet dhe të veprohet sipas vlerës nominale.
Ndryshimet në SpO2 me kalimin e kohës dhe matjet e përsëritura janë një problem tjetër dhe ka shumë pak informacion për këtë në popullatën jomjekësore.Një studim i madhësisë së vogël të kampionit (n = 36) ekzaminoi ndryshimet e SpO2 brenda një ore [16] (Bhogal & Mani, 2017), por nuk raportoi ndryshueshmëri gjatë matjeve të përsëritura gjatë disa javëve, si në Oximetry @ Gjatë Shtëpisë.
Gjatë periudhës 14-ditore të monitorimit Oximetry@Home, SpO2 është matur 3 herë në ditë, e cila mund të jetë më e shpeshtë për pacientët me ankth dhe mund të merren 42 matje.Edhe nëse supozohet se përdoret i njëjti protokoll matje në çdo rast dhe gjendja klinike është e qëndrueshme, ka arsye të besohet se ka një ndryshim të caktuar në këto matje.Studimet e popullsisë duke përdorur një matje tregojnë se 11.5% e njerëzve mund të kenë SpO2 prej 95% ose më pak.Me kalimin e kohës, me kalimin e kohës, probabiliteti për të gjetur një lexim të ulët gjatë matjeve të përsëritura ndodh me kalimin e kohës, sugjerimi për COVID-19 mund të jetë më i lartë se 11.5%.
Algoritmi pas shërbimit Oximetry@Home sugjeron që rezultatet e dobëta shoqërohen me rezultate më të ulëta SpO2 [17] (Shah et al., 2020);ata me SpO2 që bie në 93% deri në 94% duhet t'i nënshtrohen vlerësimit mjekësor ballë për ballë dhe të konsiderohen për pranim, 92% Dhe më poshtë duhet të marrin kujdes mjekësor dytësor urgjent.Me zbatimin e shërbimit Oximetry@Home në mbarë vendin, matjet e përsëritura të SpO2 të marra nga pacientët në shtëpi do të bëhen një faktor i rëndësishëm për shpjegimin e kushteve të tyre klinike.
Matja e SpO2 më së shpeshti kryhet brenda një periudhe të shkurtër kohore kur vendoset oksimetri.Pacienti ulet pa pushim për një periudhë kohe.Ecja nga zona e pritjes në zonën klinike do të ndërpresë fizikisht pjesën tjetër.Me aktivizimin e shërbimit Oximetry@Home, është publikuar videoja e NHS në YouTube (2020).Videoja rekomandon që pacientët që bëjnë matje në shtëpi të shtrihen për 5 minuta, të vendosin oksimetrin dhe më pas të marrin leximin më të qëndrueshëm 1 minutë pas vendosjes.Kjo lidhje video është shpërndarë përmes faqes së platformës së ardhshme të bashkëpunimit të NHS në lidhje me personin që konfiguron shërbimin Oximetry@Home, por nuk duket se tregon se kjo mund të ofrojë lexime më të ulëta krahasuar me leximet e marra kur jeni ulur.Vlen të përmendet se një tjetër video edukative shëndetësore e NHS në Angli në gazetën Daily Mail rekomandon një protokoll krejtësisht të ndryshëm, i cili është të lexohet ndërsa jeni ulur (Daily Mail, 2020).
Në një individ përgjithësisht të panjohur, një rezultat i ulët prej 95%, madje edhe një rënie prej 1 pikë për shkak të infeksionit COVID-19 mund të rezultojë në një vlerësim Amber, duke çuar në kujdes të drejtpërdrejtë klinik.Ajo që është e paqartë është nëse një pikë e vetme rënieje do ta bëjë kujdesin e drejtpërdrejtë klinik një përdorim efektiv të burimeve midis individëve me rezultate të ulëta para-morbide.
Edhe pse algoritmi kombëtar përmend edhe rënien e SpO2, duke qenë se shumica dërrmuese e rasteve nuk e kanë regjistruar pikën e SpO2 para sëmundjes, ky faktor nuk mund të vlerësohet përpara ndonjë rënie fillestare të shkaktuar nga virusi që ka shkaktuar vlerësimin e SpO2.Nga pikëpamja e vendimmarrjes, është klinikisht e paqartë nëse niveli optimal i ngopjes/perfuzionit të një individi gjatë qëndrimit ulur duhet të përdoret si bazë për kujdesin ndaj indeve, ose nëse niveli i reduktuar i ngopjes/perfuzionit kur shtrihet pas një pushimi duhet të përdoret si bazë.Nuk duket se ka një politikë të rënë dakord nga vendi për këtë.
SpO2% është një parametër bindës i disponueshëm publikisht për vlerësimin e COVID-19.NHS Angli ka blerë 370,000 oksimetra për t'u përdorur nga shumë pacientë për t'i shpërndarë në shërbime.
Faktorët e përshkruar mund të shkaktojnë shumë ndryshime në matjen e SpO2 në një pikë, duke shkaktuar rishikime ballë për ballë të pacientëve në kujdesin parësor ose departamentet e urgjencës.Me kalimin e kohës, mijëra pacientë në komunitet mund të monitorohen për SpO2, gjë që mund të çojë në një numër të madh rishikimesh të panevojshme ballë për ballë.Kur ndikimi i faktorëve që ndikojnë në leximet e SpO2 në rastet e COVID-19 analizohet dhe vendoset në kontekstin e matjeve klinike dhe shtëpiake të bazuara në popullatë, ndikimi i mundshëm është statistikisht i rëndësishëm, veçanërisht për ata që "mungojnë miliona" Një SpO2 kritik ka më shumë gjasa.Për më tepër, shërbimi Oximetry@Home ka më shumë gjasa të zgjedhë njerëz me një rezultat përfundimtar duke synuar njerëzit mbi 65 vjeç dhe ata që mund të kenë një BMI më të lartë të lidhur me sëmundjet shoqëruese.Studimet kanë treguar se popullsia “normale e ulët” do të përbëjë të paktën 11.5% të të gjithë individëve, por për shkak të kritereve të përzgjedhjes së shërbimit Oximetry@Home, kjo përqindje duket të jetë shumë më e lartë.
Meqenëse faktorët që janë dokumentuar se ndikojnë në rezultatet e SpO2 janë në punë, pacientët me rezultate përgjithësisht më të ulëta, veçanërisht ata me rezultate 95%, mund të lëvizin midis vlerësimeve jeshile dhe qelibar shumë herë.Ky veprim mund të ndodhë edhe ndërmjet matjes rutinë të praktikës klinike kur referohet te Oximetry@Home dhe matjes së parë kur pacienti përdor protokollin 6-minutësh të shtrirjes në shtëpi.Nëse pacienti nuk ndihet mirë, ankthi gjatë matjes mund të zvogëlojë edhe ata me një rezultat të kufizuar nën 95% dhe të kërkojë kujdes.Kjo mund të rezultojë në kujdes të shumëfishtë të panevojshëm ballë për ballë, duke vënë presion shtesë mbi shërbimet që kanë arritur ose tejkaluar kapacitetin.
Edhe jashtë rrugës së porositur Oximetry@Home dhe furnizimeve mjekësore që u ofrojnë pacientëve oksimetra, raportet e lajmeve mbi dobinë e pulsoksimetrave janë të përhapura dhe nuk dihet se sa popullata mund të kenë pulsoksimetra në përgjigje të pandemisë COVID-19, megjithëse ka shumë shitës të ndryshëm që ofrojnë pajisje relativisht të lira dhe raporte të pajisjeve të shitura (CNN, 2020), ky numër mund të jetë të paktën qindra mijëra.Faktorët e përshkruar në këtë artikull mund të ndikojnë gjithashtu tek këta njerëz dhe të bëjnë presion të mëtejshëm mbi shërbimin.
Ne deklarojmë se secili nga autorët e listuar ka dhënë një kontribut të konsiderueshëm në prodhimin e këtij artikulli dhe ka kontribuar në idetë dhe përmbajtjen e shkruar.
Për shkak të miratimit të komisionit të analizës së literaturës dhe etikës kërkimore, ai nuk është i zbatueshëm për paraqitjen e këtij neni.
Ndarja e të dhënave nuk zbatohet për këtë artikull sepse asnjë grup i të dhënave nuk u krijua ose u analizua gjatë periudhës aktuale të kërkimit.
Ju lutemi kontrolloni emailin tuaj për udhëzime mbi rivendosjen e fjalëkalimit tuaj.Nëse nuk merrni një email brenda 10 minutave, adresa juaj e emailit mund të mos jetë e regjistruar dhe mund t'ju duhet të krijoni një llogari të re të Bibliotekës në Wiley Online.
Nëse adresa përputhet me një llogari ekzistuese, do të merrni një email me udhëzime për marrjen e emrit të përdoruesit
Koha e postimit: 15 korrik 2021