Javascript është aktualisht i çaktivizuar në shfletuesin tuaj.Kur javascript është i çaktivizuar, disa funksione të kësaj faqe interneti nuk do të funksionojnë.
Regjistroni detajet tuaja specifike dhe barnat specifike me interes dhe ne do t'i përputhim informacionet që jepni me artikujt në bazën tonë të të dhënave të gjerë dhe do t'ju dërgojmë një kopje PDF me email në kohën e duhur.
Marrëdhënia midis shëndetit ideal kardiovaskular dhe fenotipit vaskular të nënave obeze dhe fëmijëve të tyre 6-vjeçarë
Autorë: Litwin L, Sundholm JKM, Meinilä J, Kulmala J, Tammelin TH, Rönö K, Koivusalo SB, Eriksson JG, Sarkola T
Linda Litwin, 1,2 Johnny KM Sundholm, 1,3 Jelena Meinilä, 4 Janne Kulmala, 5 Tuija H Tammelin, 5 Kristiina Rönö, 6 Saila B Koivusalo, 6 Johan G Eriksson, 7–10 Taisto Sarkola 1,31 Fëmijët, Hospitalet e Universitetit Universiteti i Helsinkit dhe Spitalet Universitare të Helsinkit, Helsinki, Finlandë;2 Departamenti i Defekteve Kongjenitale të Zemrës dhe Kardiologjisë Pediatrike, Universiteti Mjekësor Silesian, Katowice, Poloni, Zabrze FMS;3 Instituti i Kërkimeve Mjekësore të Fondacionit Minerva, Helsinki, Finlandë;4 Departamenti i Ushqimit dhe Ushqyerjes, Universiteti i Helsinkit, Helsinki, Finlandë;5LIKES Qendra Kërkimore e Aktivitetit Sportiv dhe Shëndetit, Jyvaskyla, Finlandë;6 Spitali i Grave në Universitetin e Helsinkit dhe Spitali Universitar i Helsinkit në Helsinki, Finlandë;7 Qendra Kërkimore Folkhälsan, Helsinki, Finlandë;8 Universiteti i Helsinkit dhe Departamenti i Praktikës së Përgjithshme dhe Kujdesit Shëndetësor Parësor të Helsinkit, Spitali Universitar, Helsinki, Finlandë;9 Programi Kërkimor i Transformimit të Potencialit Njerëzor dhe Departamenti i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë, Shkolla e Mjekësisë Yang Luling, Universiteti Kombëtar i Singaporit, Singapor;10 Instituti i Shkencave Klinike të Singaporit (SICS), Byroja e Shkencës, Teknologjisë dhe Kërkimit (A*STAR), Komunikimet në Singapor: Linda Litwin Departamenti i Defekteve Kongjenitale të Zemrës dhe Kardiologjisë Pediatrike, Zabrze FMS, Universiteti Mjekësor Silesian, M.Sklodowskiej-Curie 9, Zabrze, 41-800, Poloni Tel +48 322713401 Faks +48 322713401 Email [email protected] Sfondi: Gjenetika dhe mënyra e jetesës së përbashkët me familjen mund të shkaktojnë rreziqe kardiovaskulare, por shkalla në të cilën ato ndikojnë në strukturën dhe funksionin e arterieve në fëmijërinë e hershme është e paqartë.Ne synuam të vlerësonim lidhjen midis shëndetit ideal kardiovaskular tek fëmijët dhe nënat, aterosklerozës subklinike të nënës dhe fenotipeve arteriale tek fëmijët.Metodat: Nga studimi finlandez i parandalimit të diabetit gestacional (RADIEL), një analizë ndër-seksionale e 201 fëmijëve nënë-fëmijë në moshën 6,1 ± 0,5 vjeç, vlerësoi shëndetin ideal kardiovaskular (BMI, presioni i gjakut, glukoza në gjak agjërimi, kolesteroli total, cilësia e dietës, aktiviteti fizik, pirja e duhanit), përbërja e trupit, ekografia karotide me frekuencë ultra të lartë (25 dhe 35 MHz) dhe shpejtësia e valës së pulsit.Rezultatet: Ne konstatuam se nuk kishte asnjë korrelacion midis shëndetit ideal kardiovaskular të fëmijës dhe nënës, por raportuan dëshmi të korrelacionit të treguesve specifikë: kolesteroli total (r=0.24, P=0.003), BMI (r=0.17, P. =0.02), presioni diastolik i gjakut (r=0.15, P=0.03) dhe cilësia e dietës (r=0.22, P=0.002).Fenotipi arterial pediatrik nuk ka asnjë lidhje me shëndetin kardiovaskular ideal të fëmijës ose nënës.Në një model interpretimi të regresionit multivariant të rregulluar për gjininë, moshën, presionin sistolik të gjakut, masën e dobët trupore dhe përqindjen e yndyrës trupore, trashësia e arteries karotide tek fëmijët lidhej vetëm në mënyrë të pavarur me trashësinë e intimës së arteries karotide të nënës. -media (një rritje prej 0,1 mm [95 %] CI 0,05, 0,21, P=0,001] Trashësia e arteries karotide të nënës intima-media u rrit me 1 mm).Fëmijët e nënave me aterosklerozë subklinike zvogëluan zgjerimin e arteries karotide (1,1 ± 0,2 vs 1,2 ± 0,2%/10 mmHg, P=0,01) dhe rritje të trashësisë intima-media të arteries karotide (0,37 ± 0,04 vs 0,06 mm ± 0,30) Përfundim: Treguesit idealë të shëndetit kardiovaskular janë të lidhur në mënyrë heterogjene me çiftet nënë-fëmijë në fëmijërinë e hershme.Ne nuk gjetëm asnjë provë për efektin e shëndetit kardiovaskular ideal të fëmijëve ose nënës në fenotipet arteriale të fëmijëve.Trashësia e arteries karotide intima-media e nënës mund të parashikojë trashësinë e arteries karotide intima-media tek fëmijët, por mekanizmi i saj themelor është ende i paqartë.Ateroskleroza subklinike e nënës lidhet me ngurtësimin e arteries karotide lokale në fëmijërinë e hershme.Fjalë kyçe: sëmundje kardiovaskulare, aterosklerozë, trashësi intima media e arteries karotide, faktorë rreziku, fëmijë
Faktorët tradicionalë të rrezikut kardiovaskular kontribuojnë në shfaqjen dhe zhvillimin e aterosklerozës.1,2 Faktorët e rrezikut priren të grumbullohen së bashku dhe kombinimi i tyre duket të jetë më parashikues i rrezikut individual kardiovaskular.3
Shoqata Amerikane e Zemrës përkufizon shëndetin ideal kardiovaskular (ICVH) si një grup prej shtatë treguesish të shëndetit (indeksi i masës trupore (BMI), presioni i gjakut (BP), glukoza në gjak agjërimi, kolesteroli total, cilësia e dietës, aktiviteti fizik, pirja e duhanit) për të promovuar primitive. parandalimi i sëmundjeve kardiovaskulare tek fëmijët dhe të rriturit.4 ICVH lidhet negativisht me aterosklerozën subklinike në moshën madhore.5 ICVH dhe fenotipet negative vaskulare janë parashikues të besueshëm të ngjarjeve kardiovaskulare dhe vdekshmërisë tek të rriturit.6-8
Sëmundja kardiovaskulare e prindërve rrit rrezikun e ngjarjeve kardiovaskulare tek pasardhësit.9 Faktorët mjedisorë që lidhen me gjenetikën dhe stilet e zakonshme të jetesës konsiderohen të dy si mekanizma potencialë, por kontributi i tyre ende nuk është përcaktuar.10,11
Korrelacioni midis ICVH të prindit dhe fëmijës është tashmë i dukshëm tek fëmijët 11-12 vjeç.Në këtë fazë, ICVH e fëmijëve lidhet me elasticitetin e arteries karotide dhe lidhet negativisht me shpejtësinë e valës së pulsit femor cervikal (PWV), por nuk reflektohet në trashësinë e arteries karotide intima-media (IMT).12 Megjithatë, rreziku kardiovaskular ndërmjet moshës 12-18 vjeç shoqërohet me një rritje të IMT karotide në jetën e moshës së mesme dhe nuk ka asnjë lidhje me faktorët e rrezikut gjatë së njëjtës periudhë.13 Mungojnë dëshmitë në lidhje me fuqinë e këtyre shoqatave në fëmijërinë e hershme.
Në punën tonë të mëparshme, ne nuk gjetëm efektet e diabetit gestacional ose ndërhyrjeve në stilin e jetës së nënës në antropometrinë e hershme të fëmijërisë, përbërjen e trupit ose madhësinë dhe funksionin e arterieve.14 Fokusi i kësaj analize është tendenca ndër-brezore e agregimit të rrezikut kardiovaskular.Klasa dhe efekti i saj në fenotipin arterial të fëmijëve.Ne supozojmë se ICVH e nënës dhe zëvendësuesit vaskularë për sëmundjet kardiovaskulare do të reflektohen në ICVH të fëmijërisë dhe fenotipet arteriale në fëmijërinë e hershme.
Të dhënat ndërseksionale janë nga një ndjekje gjashtëvjeçare e Studimit Finlandez të Parandalimit të Diabetit Gestational (RADIEL).Dizajni fillestar i kërkimit është propozuar diku tjetër.15 Shkurtimisht, u rekrutuan gra që planifikojnë të mbeten shtatzënë ose janë në gjysmën e parë të shtatzënisë dhe kanë një rrezik të shtuar të diabetit gestacional (obeziteti dhe/ose historia e diabetit gestacional) (N=728).Ndjekja 6-vjeçare kardiovaskulare u projektua si një studim vëzhgues i çifteve nënë-foshnjë, me një numër të barabartë nënash me dhe pa diabet gestacional, me një madhësi të grupit të paracaktuar (~ 200).Nga qershori 2015 deri në maj 2017, pjesëmarrësve iu dërguan ftesa të vazhdueshme deri në arritjen e limitit dhe u rekrutuan 201 çifte dyshe.Vazhdimi është projektuar për fëmijët e moshës 5-6 vjeç për të siguruar bashkëpunim pa qetësim, duke përfshirë vlerësimin e grupit binar nënë-fëmijë të madhësisë dhe përbërjes së trupit, presionin e gjakut, glukozën në gjak dhe lipidet e gjakut në agjërim, aktivitetin fizik duke përdorur përshpejtues, cilësinë e dietës dhe pyetësorët për duhanin (nënat), enët e gjakut Matja me ultratinguj dhe presioni intraokular dhe ekokardiografia tek fëmijët.Disponueshmëria e të dhënave është renditur në Tabelën Suplementare S1.Komisioni i Etikës i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë, Pediatrisë dhe Psikiatrisë i Spitalit Universitar të Helsinkit miratoi protokollin e kërkimit (20/13/03/03/2015) për një vlerësim pasues gjashtëvjeçar.Pëlqimi me shkrim i informuar i të gjitha nënave është marrë në momentin e regjistrimit.Studimi është kryer në përputhje me Deklaratën e Helsinkit.
Një studiues i aftë (TS) përdor transduktorë 25 MHz dhe 35 MHz me sistemin Vevo 770 dhe përdor UHF22, UHF48 (frekuencë qendrore e ngjashme) dhe sistemin Vevo MD (VisualSonics, Toronto, Kanada) si 52 çiftet përfundimtare të nënës dhe fëmijës.Arteria karotide e zakonshme u imazhua 1 cm proksimale me bulbs karotide dypalëshe, dhe pozicioni i pushimit ishte në pozicionin shtrirë.Përdorni frekuencën më të lartë që mund të vizualizojë murin e largët për të marrë imazhe filmike me cilësi të lartë që mbulojnë 3-4 cikle kardiake.Përdorni Vevo 3.0.0 (Vevo 770) me kalibrat elektronikë manualë dhe softuerin VevoLab (Vevo MD) për të analizuar imazhet jashtë linje.16 Diametri i lumenit dhe IMT u matën nga një vëzhgues me përvojë (JKMS) në fund të diastolës duke përdorur teknika më të avancuara, të pavetëdijshëm për karakteristikat e subjektit (Figura plotësuese S1).Ne kemi raportuar më parë se koeficienti i variacionit brenda vëzhguesit i matur me ultratinguj me rezolucion ultra të lartë tek fëmijët dhe të rriturit është 1,2-3,7% në diametrin e lumenit, IMT është 6,9-9,8%, dhe koeficienti i variacionit ndër vëzhgues është 1,5-4,6% në diametrin e lumenit., 6,0-10,4% e IMT.Rezultati karotid IMT Z i rregulluar për moshën dhe gjininë është llogaritur duke përdorur referencën e fëmijëve të shëndetshëm të bardhë jo obezë.17
Diametri i lumenit të arteries karotide u mat në pikun e sistolës dhe fund-diastoles për të vlerësuar indeksin e ngurtësisë së arteries karotide β dhe koeficientin e zgjerimit të arteries karotide.Duke përdorur një manshetë me madhësi të përshtatshme, metoda oscilometrike (Dinamap ProCare 200, GE) u përdor për të regjistruar presionin e gjakut sistolik dhe diastolik për llogaritjet e performancës elastike gjatë imazhit me ultratinguj në pozicionin shtrirë të krahut të djathtë.Koeficienti i zgjerimit të arteries karotide dhe indeksi i ngurtësisë β të arteries karotide llogariten nga arteria karotide duke përdorur formulën e mëposhtme:
Midis tyre, CCALAS dhe CCALAD janë zona e zakonshme e lumenit të arteries karotide gjatë sistolës dhe diastolës përkatësisht;CCALDS dhe CCALDD janë diametri i zakonshëm i lumenit të arteries karotide gjatë sistolës dhe diastolës përkatësisht;SBP dhe DBP janë presioni i gjakut sistolik dhe diastolik.18 Koeficienti i variacionit të koeficientit të zgjerimit të arteries karotide në vëzhgues është 5.4%, koeficienti i variacionit të indeksit të ngurtësisë së arteries karotide β është 5.9%, dhe koeficienti i variacionit ndër-vëzhgues i zgjerimit të arteries karotide është koeficient 11.9%. dhe 12.8% të indeksit të ngurtësisë së arteries karotide β.
Ultratingulli tradicional me rezolucion të lartë Vivid 7 (GE) i pajisur me një transduktor linear 12 MHz u përdor për të kontrolluar më tej arterien karotide të nënës për pllaka.Duke u nisur nga arteria karotide e zakonshme pranë bulbit, arteria karotide ekzaminohet dypalësh përmes bifurkacionit dhe pjesës proksimale të arterieve karotide të brendshme dhe të jashtme.Sipas konsensusit të Manheim, pllaka përcaktohet si 1. Trashje lokale e murit të enëve të gjakut me 0.5 mm ose 50% të IMT rrethuese ose 2. Trashësia totale e murit arterial kalon 1.5 mm.19 Prania e pllakës u vlerësua me një dikotomi.Vëzhguesi primar (JKMS) kryen në mënyrë të pavarur matje të përsëritura në një nëngrup imazhesh (N = 40) për të vlerësuar ndryshueshmërinë brenda vëzhguesit dhe vëzhguesi i dytë (TS) vlerëson ndryshueshmërinë ndërmjet vëzhguesve.Cohen κ i ndryshueshmërisë brenda-vëzhguesve dhe ndryshueshmërisë ndër-vëzhguese ishin përkatësisht 0.89 dhe 0.83.
PWV u mat nga një infermiere e trajnuar kërkimore për të vlerësuar ngurtësimin e arterieve rajonale duke përdorur një sensor mekanik (Analiza Complior, Alam Medical, Saint-Quentin-Fallavier, Francë) ndërsa pushonte në pozicionin shtrirë.20 Sensorë vendosen në arterien karotide të djathtë, arterie radiale të djathtë dhe arterie femorale të djathtë për të vlerësuar kohën e tranzitit qendror (arteria karotide e djathtë-arteria femorale) dhe periferike (arteria karotide e djathtë-arteria radiale).Përdorni një masë shiriti për të matur distancën e drejtpërdrejtë midis pikave të regjistrimit deri në 0,1 cm më të afërt.Distanca e arteries femorale karotide e djathtë shumëzohet me 0.8 dhe më pas përdoret në llogaritjen e qendrës PWV.Përsëriteni regjistrimin në pozicionin shtrirë.Dy regjistrime u morën kur regjistrimi i tretë u krye në një mjedis ku diferenca midis matjeve ishte më e madhe se 0.5 m/s (10%).Në vendosjen e më shumë se dy matjeve, rezultati me vlerën më të ulët të tolerancës përdoret për analizë.Toleranca është një parametër i cilësisë që përcakton ndryshueshmërinë e valës së pulsit gjatë regjistrimit.Përdorni mesataren e të paktën dy matjeve në analizën përfundimtare.PWV e 168 fëmijëve mund të matet.Koeficienti i variacionit të matjeve të përsëritura ishte 3.5% për PWV arterie karotide-femorale dhe 4.8% për PWV arterie karotide-radiale (N=55).
Një grup prej tre treguesish binarë përdoret për të pasqyruar aterosklerozën subklinike të nënës: prania e pllakës së arteries karotide, moshës së rregulluar IMT të arteries karotide dhe tejkalon përqindjen e 90-të në kampionin tonë, dhe më shumë se 90 përqind PWV e qafës dhe femurit përputhet. me moshën dhe presionin optimal të gjakut.njezet e nje
ICVH është një grup prej 7 treguesish binarë me një gamë kumulative nga 0 në 7 (sa më i lartë të jetë rezultati, aq më shumë në përputhje me udhëzimet).4 Treguesit ICVH të përdorur në këtë studim janë në përputhje me përkufizimin origjinal (janë bërë tre modifikime) - Tabela Suplementare S2) dhe përfshijnë:
Cilësia e dietës vlerësohet nga Indeksi Finlandez i Ushqimit të Shëndetshëm për Fëmijët (varg 1-42) dhe indeksi i marrjes së ushqimit të shëndetshëm të nënës (varg 0-17).Të dy indekset mbulojnë 4 nga 5 kategoritë e përfshira në treguesin origjinal të dietës (përveç marrjes së natriumit).23,24 Vlera kritike e cilësisë së dietës ideale dhe jo ideale përcaktohet si 60% ose më shumë për të pasqyruar cilësinë e dietës origjinale.Përkufizimi i treguesit (është ideale nëse plotësohen më shumë se 3 nga 5 kriteret).Duke iu referuar popullsisë së fundit të fëmijëve pediatrikë finlandezë të shëndetshëm (87.7% për vajzat, 78.2% për djemtë), nëse tejkalohet pragu specifik i gjinisë për fëmijët mbipeshë, BMI e fëmijës përcaktohet si jo ideale, e cila është paksa e ndryshme nga 85. % e popullsisë finlandeze.22 Për shkak të numrit të madh të braktisjes së shkollës dhe një vlere shumë të ulët diskriminuese (Tabela Plotësuese S1, 96% e nënave plotësojnë kriteret e ICVH), aktiviteti fizik i grave shtatzëna dhe të shtrira u përjashtua.ICVH ndahet subjektivisht në kategoritë e mëposhtme: e ulët (fëmijë 0-3, nëna 0-2), e mesme (fëmijë 4, nëna 3-4) dhe e lartë (fëmijë dhe nëna 5-6), duke ofruar një mundësi për të krahasuar kategori të ndryshme .
Përdorni pajisje elektronike (Seca GmbH & Co. KG, Gjermani) për të matur lartësinë dhe peshën në 0,1 cm dhe 0,1 kg.Rezultatet Z BMI të fëmijëve krijohen duke iu referuar grupit të të dhënave më të fundit të popullsisë finlandeze.22 Përbërja e trupit kaloi vlerësimin e rezistencës bioelektrike (InBody 720, InBody Bldg, Koreja e Jugut).
Presioni i gjakut në pushim u mat me metodën oscilometrike nga krahu i djathtë në pozicion ulur (Omron M6W, Omron Healthcare Europe BV, Holandë) me një pranga të mjaftueshme.Presioni mesatar sistolik dhe diastolik i gjakut llogariten nga dy matjet më të ulëta (minimumi tre matje).Vlera Z e presionit të gjakut tek fëmijët llogaritet sipas udhëzimeve.25
Mostrat e gjakut të glukozës dhe lipideve të plazmës u mblodhën në kushte agjërimi.Rezultatet nga 3 fëmijë me pajtueshmëri të pasigurt të agjërimit (trigliceridet e larta të tepërta, glukoza në gjak agjërimi dhe hemoglobina e glikoziluar A1c (HbA1c)) u përjashtuan nga analiza.Kolesteroli total, kolesteroli i lipoproteinës me densitet të ulët (LDL), kolesteroli i lipoproteinës me densitet të lartë (HDL) dhe trigliceridet përcaktohen me metodën enzimatike, me përcaktimin e glukozës në plazmë dhe heksokinazës enzimatike, dhe me HbA1c dhe vlerësimin imunoturbidimetrik, analizuesin dimetrik dhe dimetrik. .
Marrja dietike e nënës u vlerësua nga pyetësori i frekuencës së ushqimit dhe më tej u vlerësua nga indeksi i marrjes së ushqimit të shëndetshëm.Indeksi i marrjes së ushqimit të shëndetshëm është vërtetuar më parë si një mjet i dobishëm për të pasqyruar përputhjen me Rekomandimin 26 të Ushqyerjes Nordike në grupin origjinal të RADIEL.24 Shkurtimisht, ai përmban 11 përbërës, që mbulojnë konsumin e perimeve, frutave dhe manave, drithërave me fibra të lartë, peshkut, qumështit, djathit, vajit të gatimit, salcave yndyrore, snacks, pijeve me sheqer dhe ushqimit të shpejtë.Sa më i lartë të reflektojë rezultati, aq më e lartë është shkalla e përputhshmërisë me rekomandimet.Cilësia e dietës së fëmijëve u vlerësua përmes të dhënave 3-ditore të ushqimit dhe u vlerësua më tej nga Indeksi Finlandez i Ushqimit të Shëndetshëm për Fëmijët.Indeksi Finlandez i Ushqimit të Shëndetshëm të Fëmijëve është vërtetuar më parë në popullatën pediatrike finlandeze.23 Ai përfshin pesë lloje ushqimesh: perime, fruta dhe manaferra;vaj dhe margarinë;ushqime të pasura me sheqer;peshk dhe peshk dhe perime;dhe qumësht i skremuar.Konsumi i ushqimit vlerësohet në mënyrë që sa më i lartë të jetë konsumi, aq më i lartë është rezultati.Me përjashtim të ushqimeve që përmbajnë shumë sheqer, rezultati është i kundërt.Përpara se të shënoni, rregulloni marrjen e energjisë duke e ndarë marrjen (gram) me marrjen e energjisë (kcal).Sa më i lartë të jetë rezultati, aq më i mirë është cilësia e dietës së fëmijëve.
Aktiviteti fizik i moderuar deri në të fuqishëm (MVPA) u mat duke përdorur një përshpejtues të ijeve të fëmijës (ActiGraph GT3X, ActiGraph, Pensacola, SHBA) dhe shiritin e nënës (SenseWear ArmBand Pro 3).U udhëzua të vishte monitorin gjatë kohës së zgjimit dhe gjumit, por koha e gjumit u përjashtua nga analiza.Monitoruesi i fëmijëve mbledh të dhëna me një shpejtësi kampionimi prej 30 Hz.Të dhënat zakonisht filtrohen, konvertohen në një numërim epokash prej 10 sekondash dhe analizohen duke përdorur pikën e prerjes Evenson (2008) (≥2296 cpm).27 Monitori nënë mbledh vlerat MET në epokën 60 sekondash.MVPA llogaritet kur vlera MET kalon 3. Matja efektive përcaktohet si të paktën 2 ditë pune dhe 1 fundjavë (duke regjistruar të paktën 480 minuta në ditë) dhe 3 ditë pune dhe 1 fundjavë (duke regjistruar të paktën 720 minuta në ditë) për nënë.Koha MVPA llogaritet si një mesatare e ponderuar [(minuta mesatare MVPA/ditë gjatë ditëve të javës × 5 + minuta mesatare MVPA/ditë në fundjavë × 2)/7], përveç kësaj, si përqindje e kohës totale të veshjes.Si referencë u përdorën të dhënat më të fundit të aktivitetit fizik të popullsisë finlandeze.28
Pyetësori u përdor për të marrë informacion në lidhje me duhanpirjen e nënës, sëmundjet kronike, mjekimet dhe edukimin.
Të dhënat shprehen si mesatare ± SD, mesatare (vargu ndërkuartilor) ose numërim (përqindje).Vlerësoni shpërndarjen normale të të gjithë variablave të vazhdueshëm bazuar në histogramin dhe grafikun normal QQ.
Testi i mostrës t të pavarur, testi Mann-Whitney U, analiza e variancës në një drejtim, Kruskal-Wallis dhe testi chi-square u përdorën si të përshtatshme për grupet e krahasimit (nënë dhe fëmijë, djalë dhe vajzë, ose ICVH të ulët, të mesëm dhe të lartë ).
Koeficienti i korrelacionit të gradës Pearson ose Spearman u përdor për të eksploruar lidhjen e njëanshme midis karakteristikave të fëmijës dhe nënës.
Modeli i regresionit linear multivariant u përdor për të krijuar një model shpjegues për kolesterolin HDL të fëmijëve dhe IMT karotide.Përzgjedhja e variablave bazohet në korrelacionin dhe gjykimin klinik të ekspertëve, shmang shumëkolinearitetin e rëndësishëm në model dhe përfshin faktorë të mundshëm ngatërrues.Multikolineariteti vlerësohet duke përdorur faktorin e inflacionit të variancës, me një vlerë maksimale prej 1.9.Për të analizuar ndërveprimin është përdorur regresioni linear shumëvariar.
P ≤ 0,05 me dy bisht u caktua të jetë domethënëse, me përjashtim të analizës së korrelacionit të përcaktuesve të IMT të arteries karotide te fëmijët me P ≤ 0,01.
Karakteristikat e pjesëmarrësve janë paraqitur në tabelën 1 dhe tabelën plotësuese S3.Krahasuar me popullatën referente, rezultati Z i BMI i fëmijëve dhe rezultati Z i BP Z u rritën.Puna jonë e mëparshme raportoi të dhëna të detajuara mbi morfologjinë e arterieve tek fëmijët.14 Vetëm 15 (12%) fëmijë dhe 5 (2.7%) nëna i plotësonin të gjitha kriteret e ICVH (Figurat Suplementare 2 dhe 3, Tabelat Suplementare S4-S6).
Rezultati kumulativ i ICVH për nënën dhe foshnjën lidhet vetëm me djemtë (djem: rs=0.32, P=0.01; vajza: rs=-0.18, P=0.2).Kur analizohet si një variabël i vazhdueshëm, analiza e korrelacionit univariator nënë-fëmijë ka një rëndësi domethënëse në matjen e lipideve të gjakut, HbA1C, obezitetit, presionit të gjakut diastolik dhe cilësisë së dietës (Figurat Suplementare S4-S10).
LDL, HDL dhe kolesteroli total i fëmijëve dhe nënës janë të ndërlidhura (r=0.23, P=0.003; r=0.35, P<0.0001; r=0.24, P=0.003, Figura 1).Kur shtresohet sipas gjinisë së fëmijës, korrelacioni ndërmjet LDL-së së fëmijës dhe nënës dhe kolesterolit total mbeti i rëndësishëm vetëm te djemtë (Tabela Suplementare S7).Trigliceridet dhe kolesteroli HDL janë të ndërlidhura me përqindjen e yndyrës trupore të vajzave (rs=0.34, P=0.004; r=-0.37, P=0.002 përkatësisht, Figura 1, Tabela plotësuese S8).
Figura 1 Marrëdhënia midis lipideve të gjakut të fëmijës dhe nënës.Grafiku i shpërndarjes me vijë regresioni linear (95% interval besimi);(AC) nivelet e lipideve të gjakut të nënës dhe foshnjës;(D) përqindja e yndyrës së trupit të vajzës dhe kolesteroli i lipoproteinës me densitet të lartë.Rezultatet e rëndësishme tregohen me shkronja të zeza (P ≤ 0,05).
Shkurtesat: LDL, lipoproteina me densitet të ulët;HDL, lipoproteina me densitet të lartë;r, koeficienti i korrelacionit Pearson.
Ne konstatuam se kishte një korrelacion të rëndësishëm midis HbA1C të fëmijës dhe nënës (r=0.27, P=0.004), por nuk lidhej me glukozën në gjak të agjërimit (P=0.4).Rezultati Z i BMI i fëmijëve, por jo përqindja e yndyrës trupore, është e lidhur dobët me BMI-në e nënës dhe raportin e belit ndaj ijeve (r=0.17, P=0.02; r=0.18, P=0.02, respektivisht).Vlera Z e presionit diastolik të gjakut të fëmijëve është në korrelacion të dobët me presionin diastolik të gjakut të nënës (r=0.15, P=0.03).Indeksi i ushqimit të shëndetshëm finlandez të fëmijëve lidhet me indeksin e marrjes së ushqimit të shëndetshëm të nënës (r=0.22, P 0.002).Kjo lidhje është vërejtur vetëm te djemtë (r=0.31, P=0.001).
Pas përjashtimit të nënave që trajtoheshin për hipertension, hiperkolesterolemi ose hiperglicemi, rezultatet ishin të qëndrueshme.
Fenotipi i detajuar i arterieve tregohet në Tabelën Plotësuese S9.Struktura vaskulare e fëmijëve është e pavarur nga karakteristikat e fëmijëve (Tabela Suplementare S10).Ne nuk kemi vërejtur ndonjë lidhje midis ICVH të fëmijërisë dhe strukturës ose funksionit vaskular.Në analizën e fëmijëve të shtresuar nga rezultatet e ICVH, ne vumë re se rezultatet karotide IMT Z e fëmijëve me rezultate të moderuara u rritën krahasuar me fëmijët me rezultate të ulëta (mesatarja ± SD; rezultati mesatar 0,41 ± 0,63 kundrejt rezultatit të ulët- 0,07 ± 0,71, P = 0.03, Tabela Plotësuese S11).
ICVH e nënës nuk shoqërohet me fenotipin vaskular të fëmijëve (Tabela Suplementare S10 dhe S12).Fëmijët dhe IMT e arteries karotide amtare janë të ndërlidhura (Figura 2), por korrelacioni nënë-fëmijë midis parametrave të ndryshëm të ngurtësisë vaskulare nuk është statistikisht i rëndësishëm (Tabela plotësuese 9, Figura suplementare S11).Në një model interpretimi të regresionit multivariant të rregulluar për gjininë, moshën, presionin sistolik të gjakut, masën e dobët trupore dhe përqindjen e yndyrës trupore të fëmijëve, IMT karotide e nënës është i vetmi parashikues i pavarur i IMT-së karotide të fëmijëve (R2 = 0.08 i rregulluar).Për çdo rritje prej 1 mm në IMT karotide të nënës, IMT karotide e fëmijërisë u rrit me 0,1 mm (95% CI 0,05, 0,21, P = 0,001) (Tabela Suplementare S13).Gjinia e fëmijës nuk e zbuti këtë efekt.
Figura 2 Korrelacioni midis trashësisë së arteries karotide intima-media tek fëmijët dhe nënat.Grafiku i shpërndarjes me vijë regresioni linear (95% interval besimi);(A) IMT karotide e nënës dhe fëmijës, (B) përqindja IMT karotide e nënës dhe z-rezultati IMT karotide e fëmijës.Rezultatet e rëndësishme tregohen me shkronja të zeza (P ≤ 0,05).
Rezultati i enëve të gjakut të nënës lidhet me koeficientin e zgjerimit të arteries karotide dhe indeksin e ngurtësisë β tek fëmijët (rs=-0.21, P=0.007, rs=0.16, P=0.04, Tabela Suplementare S10, respektivisht).Fëmijët e lindur nga nëna me rezultat vaskular 1-3 kanë një koeficient më të ulët të zgjerimit të arteries karotide sesa ata të lindur nga nëna me një rezultat 0 (mesatarja ± devijimi standard, 1,1 ± 0,2 vs 1,2 ± 0,2%/10 mmHg, P= 0.01) dhe ka një tendencë për të rritur indeksin e ngurtësisë së arteries karotide β (mediane (IQR), 3.0 (0.7) dhe 2.8 (0.7), P=0.052) dhe IMT e arteries karotide (mesatarja ± SD, 0.37 ± 0.04 dhe 0.304 ± 0.35 mm, P=0.06) (Figura 3), Tabela Plotësuese S14).
Figura 3 Fenotipi vaskular i fëmijës i shtresuar sipas rezultatit vaskular të nënës.Të dhënat shprehen si mesatare + SD, P me testin e mostrës t të pavarur (A dhe C) dhe testin U Mann-Whitney (B).Rezultatet e rëndësishme tregohen me shkronja të zeza (P ≤ 0,05).Rezultati i enëve të gjakut të nënës: diapazoni 0-3, një grup tre treguesish binarë: prania e pllakës karotide, trashësia e arteries karotide intima-media e rregulluar sipas moshës dhe tejkalon 90% në kampionin tonë, dhe vala e pulsit cervikal-femoral Shpejtësia e tejkaluar 90% janë të përputhshme me moshën dhe presionin e gjakut optimal.njezet e nje
Rezultati i nënës (ICVH, rezultati vaskular) dhe kombinimi i rezultateve të fëmijës dhe nënës nuk janë të lidhura me fenotipin arterial të fëmijëve (Tabela Suplementare S10).
Në këtë analizë tërthore të nënave dhe fëmijëve të tyre 6-vjeçarë, ne hetuam lidhjen midis ICVH të fëmijërisë, ICVH të nënës dhe aterosklerozës subklinike të nënës me strukturën dhe funksionin e arterieve të fëmijëve.Gjetja kryesore është se vetëm ateroskleroza subklinike e nënës, ndërsa faktorët konvencional të rrezikut kardiovaskular të fëmijëve dhe të nënës nuk lidhen me ndryshimet negative në fenotipet vaskulare të fëmijërisë së hershme.Ky pasqyrë e re në zhvillimin e enëve të gjakut në fëmijërinë e hershme rrit të kuptuarit tonë për ndikimin ndër breza të aterosklerozës subklinike.
Ne raportojmë dëshmi të zvogëlimit të zgjerimit të arteries karotide dhe tendencave në ngurtësimin beta të arteries karotide dhe IMT të arteries karotide te fëmijët e nënave me zëvendësues vaskularë me sëmundje kardiovaskulare.Megjithatë, nuk ka asnjë lidhje të drejtpërdrejtë midis treguesve të funksionit vaskular të nënës dhe foshnjës.Ne supozojmë se përfshirja e pllakës së nënës në rezultatin vaskular rrit ndjeshëm vlerën e saj parashikuese.
Ne kemi vërejtur një korrelacion pozitiv midis IMT arteries karotide tek fëmijët dhe nënat;megjithatë, mekanizmi është ende i paqartë, sepse arteria karotide IMT tek fëmijët është e pavarur nga karakteristikat e fëmijës dhe nënës.Lidhja midis rezultatit të ICVH të fëmijëve dhe IMT karotide tregoi mospërputhje, sepse nuk kemi vërejtur ndonjë ndryshim midis ICVH të ulët dhe ICVH të lartë.
Ne e dimë se faktorë të tjerë mund të luajnë një rol, duke përfshirë perimetrin e kokës së fëmijëve, i cili mund të jetë një parashikues i rëndësishëm i madhësisë së arteries karotide në fazat e hershme të rritjes.Për më tepër, rezultatet tona mund t'i atribuohen faktorëve të pamatur që ndikojnë në zhvillimin vaskular të fetusit.Megjithatë, ne kemi raportuar më parë se mbipesha/obeziteti para shtatzënisë dhe diabeti gestacional nuk kanë asnjë efekt në IMT karotide të fëmijërisë së hershme.14 Kërkime të mëtejshme janë të nevojshme për të eksploruar ndikimin e strukturës dhe funksionit arterial në rritjen e fëmijëve dhe sfondin gjenetik.
Lidhjet e raportuara janë në përputhje me studimet e mëparshme të kryera tek adoleshentët, të cilat siguruan prova të lidhjeve midis fenotipeve vaskulare prind-fëmijë, duke përfshirë IMT karotide, megjithëse madhësia e trupit nuk u rregullua në analizë.29 Trashëgimia e konsiderueshme e IMT karotide konfirmon më tej këtë dhe ngurtësimin e arterieve tek të rriturit.30,31
Lidhja e vëzhguar midis aterosklerozës subklinike të nënës dhe fenotipit vaskular të fëmijërisë nuk u zgjerua nga ICVH e nënës.Kjo është në përputhje me studimet e mëparshme në të cilat një pjesë e madhe e variacionit në fenotipin vaskular të fëmijëve shpjegohet nga faktorë gjenetikë të pavarur nga faktorët konvencionalë të rrezikut kardiovaskular të prindërve dhe fëmijëve.29
Për më tepër, ndryshimet vaskulare të vërejtura nuk kanë të bëjnë me ICVH të fëmijërisë, duke treguar ndikimin kryesor të sfondit gjenetik të fëmijërisë së hershme.Kontributi i faktorëve mjedisorë duket se ndryshon me moshën e fëmijëve, pasi një studim i mëparshëm i grupeve të mëdha ndërseksionale të fëmijëve të moshës 11-12 vjeç raportoi një lidhje të rëndësishme midis funksionit vaskular të fëmijëve dhe ICVH.12
Koha e postimit: 14 korrik 2021