Javascript është aktualisht i çaktivizuar në shfletuesin tuaj.Kur javascript është i çaktivizuar, disa funksione të kësaj faqe interneti nuk do të funksionojnë.
Regjistroni detajet tuaja specifike dhe barnat specifike me interes dhe ne do t'i përputhim informacionet që jepni me artikujt në bazën tonë të të dhënave të gjerë dhe do t'ju dërgojmë një kopje PDF me email në kohën e duhur.
Karakteristikat klinike dhe molekulare të Klebsiella pneumoniae me virulencë të lartë rezistente ndaj karbapenemit në një spital terciar në Shangai
Zhou Cong, 1 Wu Qiang, 1 He Leqi, 1 Zhang Hui, 1 Xu Maosuo, 1 Bao Yuyuan, 2 Jin Zhi, 3 Fang Shen 11 Departamenti i Mjekësisë Klinike Laboratorike, Spitali i Pestë Popullor i Shangait, Universiteti Fudan, Shanghai, Republika Popullore e Kinë;2 Shanghai Jiaotong Departamenti i Mjekësisë Laboratorike, Spitali i Fëmijëve në Shangai, Shanghai, Republika Popullore e Kinës;3 Departamenti i Neurologjisë, Spitali Popullor i Pestë i Shangait, Universiteti Fudan Autori korrespondues: Fang Shen, Departamenti i Mjekësisë Klinike Laboratorike, Spitali i Pestë i Popullit i Shangait, Universiteti Fudan, Nr. Email [email protected] Sfondi: Shkrirja e rezistencës ndaj karbapenemit dhe hipervirulencës në Klebsiella pneumoniae ka çuar në sfida të mëdha të shëndetit publik.Vitet e fundit, ka pasur gjithnjë e më shumë raporte për izolimet Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) me virulencë të lartë rezistente ndaj karbapenemit.Materialet dhe metodat: Një analizë retrospektive e vlerësimit të të dhënave klinike të pacientëve të infektuar me CR-hvKP nga janari 2019 deri në dhjetor 2020 në një spital terciar.Llogaritni Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae (hmKP), Klebsiella pneumoniae rezistente ndaj karbapenemit (CR-hmKP) dhe pneumoni me virulencë të lartë rezistente ndaj karbapenemit të mbledhura brenda 2 viteve Numri i izolateve të Leberella (CR-).Zbulimi i PCR i gjeneve të rezistencës, gjeneve të lidhura me virulencën, gjeneve të serotipit kapsular dhe tipizimi i sekuencës multilocus (MLST) të izolimeve CR-hvKP.Rezultatet: Gjatë studimit u izoluan gjithsej 1081 shtame Klebsiella pneumoniae jo të përsëritura., Përfshirë 392 shtame të Klebsiella pneumoniae (36.3%), 39 shtame të CR-hmKP (3.6%) dhe 16 shtame të CR-hvKP (1.5%).Përafërsisht 31.2% (5/16) e CR-hvKP do të izolohet në vitin 2019 dhe afërsisht 68.8% (11/16) e CR-hvKP do të izolohet në vitin 2020. Ndër 16 shtamet CR-hvKP, 13 shtame janë ST serotipi K64, 1 shtam është serotipi ST11 dhe K47, 1 shtame është serotipi ST23 dhe K1 dhe 1 lloj është serotipi ST86 dhe K2.Gjenet e lidhura me virulencën entB, fimH, rmpA2, iutA dhe iucA janë të pranishme në të gjitha 16 izolimet CR-hvKP, të ndjekura nga mrkD (n=14), rmpA (n=13), aerobactin (n=2), AllS ( n=1).Të 16 izolimet CR-hvKP mbajnë të gjithë gjenin e karbapenemazës blaKPC-2 dhe gjenin e β-laktamazës me spektër të zgjeruar blaSHV.Rezultatet e gjurmëve të gishtërinjve të ADN-së ERIC-PCR treguan se 16 shtame CR-hvKP ishin shumë polimorfike dhe brezat e secilit shtame ishin dukshëm të ndryshme, duke treguar një gjendje sporadike.Konkluzioni: Edhe pse CR-hvKP shpërndahet në mënyrë sporadike, ai po rritet nga viti në vit.vit.Prandaj, duhet të zgjohet vëmendja klinike dhe duhet të merren masat e nevojshme për të shmangur klonimin dhe përhapjen e superbakterit CR-hvKP.Fjalët kyçe: Klebsiella pneumoniae, rezistenca ndaj karbapenemit, virulencë e lartë, mukus i lartë, epidemiologji
Klebsiella pneumoniae është një patogjen oportunist që mund të shkaktojë një sërë infeksionesh, duke përfshirë pneumoninë, infeksionet e traktit urinar, baktereminë dhe meningjitin.1 Në tridhjetë vitet e fundit, ndryshe nga Klebsiella pneumoniae (cKP), një mukozë e re hipermukoze shumë virulente Klebsiella pneumoniae (hvKP) është bërë një patogjen klinikisht i rëndësishëm, i cili mund të gjendet në infeksione shumë agresive, si p.sh. absceset e mëlçisë që shkaktohen në pacientë të shëndetshëm. dhe individët me imunitet të kompromentuar.2 Vlen të përmendet se këto infeksione zakonisht shoqërohen me infeksione të përhapura shkatërruese, duke përfshirë endoftalmitin dhe meningjitin.3 Prodhimi i fenotipit të lartë të mukozës së mukozës hvKP është zakonisht për shkak të rritjes së prodhimit të polisaharideve kapsulare dhe pranisë së gjeneve specifike të virulencës, si rmpA dhe rmpA2.4.Fenotipi i lartë i mukusit zakonisht përcaktohet nga "testi i vargut".Kolonitë Klebsiella pneumoniae të rritura gjatë natës në pllaka gjaku agar shtrihen me një lak.Kur formohet një litar viskoz me gjatësi >5 mm, "prova e litarit" është pozitive.5 Një studim i fundit tregoi se peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 dhe rmpA2 janë biomarkues që mund të identifikojnë me saktësi hvkp.6 Në këtë studim, Klebsiella pneumoniae shumë virulente u përcaktua se kishte një fenotip shumë viskoz me mukus (rezultat pozitiv i testit të vargut) dhe që mbante zona të lidhura me plazmidin e virulencës së Klebsiella pneumoniae (rmpA2, iutA, iucA) Në raportet e para të komunitetit të viteve 1980, të përshkruara nga Tata. -abceset e fituara të mëlçisë të shkaktuara nga hvKP, të shoqëruara me dëmtime të rënda të organeve fundore, si meningjiti dhe endoftalmiti.7,8 hvKP ka transmetim sporadik në shumë vende të Azisë, Evropës dhe Amerikës.Edhe pse disa raste të hvKP janë raportuar në Evropë dhe Amerikë, prevalenca e hvKP ka ndodhur kryesisht në vendet aziatike, veçanërisht në Kinë.9
Në përgjithësi, hvKP është më i ndjeshëm ndaj antibiotikëve, ndërsa pneumonia Klebsiella rezistente ndaj karbapenemit (CRKP) është më pak toksike.Megjithatë, me përhapjen e rezistencës ndaj ilaçeve dhe plazmideve të virulencës, CR-hvKP u përshkrua për herë të parë nga Zhang et al.në vitin 2015, dhe ka gjithnjë e më shumë raporte të brendshme.10 Meqenëse CR-hvKP mund të shkaktojë infeksione serioze dhe të vështira për t'u trajtuar, nëse shfaqet një klon pandemik, ai mund të bëhet "superbakteri" i radhës.Deri më sot, shumica e infeksioneve të shkaktuara nga CR-hvKP kanë ndodhur në raste sporadike dhe shpërthimet në shkallë të vogël janë të rralla.11,12
Aktualisht, shkalla e zbulimit të CR-hvKP është e ulët dhe ka pak studime të lidhura.Epidemiologjia molekulare e CR-hvKP është e ndryshme në rajone të ndryshme, prandaj është i nevojshëm studimi i shpërndarjes klinike dhe karakteristikave molekulare epidemiologjike të CR-hvKP në këtë rajon.Ky studim analizoi në mënyrë gjithëpërfshirëse gjenet e rezistencës, gjenet e lidhura me virulencën dhe MLST të CR-hvKP.Ne u përpoqëm të hetojmë prevalencën dhe epidemiologjinë molekulare të CR-hvKP në një spital terciar në Shangai, në Kinën lindore.Ky studim ka një rëndësi të madhe për të kuptuar epidemiologjinë molekulare të CR-hvKP në Shanghai.
Izolimet jo-përsëritëse të Klebsiella pneumoniae nga Spitali i Pestë i Popullit i Shangait i lidhur me Universitetin Fudan nga janari 2019 deri në dhjetor 2020 u mblodhën në mënyrë retrospektive dhe u llogaritën përqindjet e hmKP, CRKP, CR-hmkp dhe CR-hvKP.Të gjitha izolimet u identifikuan nga analizuesi mikrobial automatik kompakt VITEK-2 (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Francë).Spektrometria e masës Maldi-Tof (Bruker Daltonics, Billerica, MA, SHBA) u përdor për të rishikuar identifikimin e shtameve bakteriale.Fenotipi i lartë i mukusit përcaktohet nga "testi i vargut".Kur imipenemi ose meropenemi janë rezistente, rezistenca ndaj karbapenemit përcaktohet nëpërmjet një testi të ndjeshmërisë ndaj drogës.Klebsiella pneumoniae shumë virulente përkufizohet se ka një fenotip të lartë të mukusit (rezultat pozitiv i testit të vargut) dhe mbartës i zonave të lidhura me plazmidin e virulencës së Klebsiella pneumoniae (rmpA2, iutA, iucA)6.
Një koloni e vetme Klebsiella pneumoniae u inokulua në një pjatë me agar me gjak delesh 5%.Pas inkubimit gjatë natës në 37°C, tërhiqeni me butësi koloninë me një unazë inokulimi dhe përsëriteni 3 herë.Nëse një vijë viskoze formohet tre herë dhe gjatësia është më e madhe se 5 mm, "testi i linjës" konsiderohet pozitiv dhe tendosja ka një fenotip të lartë të mukusit.
Në analizuesin mikrobial automatik kompakt VITEK-2 (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Francë), ndjeshmëria antimikrobiale ndaj disa antibiotikëve të përdorur zakonisht u zbulua me mikrohollim të lëngut.Rezultatet interpretohen sipas dokumentit udhëzues të zhvilluar nga Instituti i Standardeve Klinike dhe Laboratorike (CLSI, 2019).E. coli ATCC 25922 dhe Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 u përdorën si kontrolle për testimin e ndjeshmërisë antimikrobike.
ADN-ja gjenomike e të gjitha izolimeve të Klebsiella pneumoniae u nxor nga TIANamp Bacteria Genomic DNA Kit (Tiangen Biotech Co. Ltd., Pekin, Kinë).Gjenet e β-laktamazës me spektër të zgjeruar (blaCTX-M, blaSHV dhe blaTEM), gjenet e karbapenemazës (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP dhe blaOXA-48) dhe 9 gjenet përfaqësuese të lidhura me virulencën, duke përfshirë pLVPK fije të ngjashme me plazmidën, lociall ( , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA dhe aerobactin) u përforcuan me PCR siç përshkruhet më parë.13,14 gjenet specifike të serotipit kapsulor (K1, K2, K5, K20, K54 dhe K57) u përforcuan me PCR siç përshkruhet më sipër.14 Nëse është negative, amplifikoni dhe renditni vendndodhjen wzi për të përcaktuar gjenet specifike të serotipit kapsulor.15 Primerët e përdorur në këtë studim janë renditur në tabelën S1.Produktet pozitive PCR u renditën nga platforma e sekuencës NextSeq 500 (Illumina, San Diego, CA, SHBA).Krahasoni sekuencat e nukleotideve duke ekzekutuar BLAST në faqen e internetit të NCBI (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi).
Shtypja e sekuencave me shumë vende (MLST) u krye siç përshkruhet në faqen e internetit të Institutit Pasteur MLST (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html).Shtatë gjenet e shtëpisë gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB dhe tonB u përforcuan me PCR dhe u sekuencuan.Lloji i sekuencës (ST) përcaktohet duke krahasuar rezultatet e renditjes me bazën e të dhënave MLST.
U analizua homologjia e Klebsiella pneumoniae.ADN-ja gjenomike e Klebsiella pneumoniae u nxor si shabllon dhe primerët ERIC tregohen në Tabelën S1.PCR amplifikon ADN-në gjenomike dhe ndërton një gjurmë gishti të ADN-së gjenomike.16 produkte PCR u zbuluan me elektroforezë me xhel agarozë 2%.Rezultatet e gjurmëve të gishtërinjve të ADN-së u identifikuan duke përdorur njohjen e brezit të softuerit QuantityOne dhe analiza gjenetike u krye duke përdorur metodën e grupit të çiftëzuar të papeshuar (UPGMA) të mesatares aritmetike.Izolimet me ngjashmëri> 75% konsiderohen të jenë të njëjtit gjenotip, dhe ato me ngjashmëri <75% konsiderohen të jenë gjenotipe të ndryshme.
Përdorni paketën e softuerit statistikor SPSS për Windows 22.0 për të analizuar të dhënat.Të dhënat përshkruhen si mesatare ± devijimi standard (SD).Variablat kategorikë u vlerësuan me testin chi-square ose testin e saktë të Fisher.Të gjitha testet statistikore janë të dyfishta dhe një vlerë P <0.05 konsiderohet statistikisht e rëndësishme.
Spitali i Pestë Popullor i Shangait, i lidhur me Universitetin Fudan, mblodhi 1081 izolime Klebsiella pneumoniae nga 1 janari 2019 deri më 31 dhjetor 2020 dhe përjashtoi izolimet e dyfishta nga i njëjti pacient.Ndër to, 392 shtame (36,3%) ishin hmKP, 341 shtame (31,5%) ishin CRKP, 39 shtame (3,6%) ishin CR-hmKP dhe 16 shtame (1,5%) ishin CR-hvKP.Vlen të theksohet se 33,3% (13/39) e CR-hmKP dhe 31,2% (5/16) e CR-hvKP janë të vitit 2019, 66,7% (26/39) e CR-hmKP dhe 68,8% (11/ 16 ) CR-hvKP u nda nga viti 2020. Nga sputum (17 shtame), urina (12 shtame), lëngu kullues (4 shtame), gjak (2 shtame), qelb (2 shtame), biliare (1 izolim) dhe derdhje pleural (1 izolim), respektivisht.Gjashtëmbëdhjetë lloje të CR-hvKP u gjetën nga sputum (9 izolime), urina (5 izolime), gjaku (1 izolim) dhe derdhja pleurale (1 izolim).
Nëpërmjet identifikimit të shtameve, testit të ndjeshmërisë ndaj drogës, testit të vargut dhe zbulimit të gjenit të lidhur me virulencën, u ekzaminuan 16 shtame CR-hvKP.Karakteristikat klinike të 16 pacientëve të infektuar me izolime CR-hvKP janë përmbledhur në Tabelën 1. 13 nga 16 pacientë (81.3%) ishin meshkuj dhe të gjithë pacientët ishin më të vjetër se 62 vjeç (mosha mesatare: 83.1±10.5 vjeç).Ata vinin nga 8 reparte, dhe më shumë se gjysma vinin nga ICU qendrore (9 raste).Sëmundjet bazë përfshijnë sëmundjet cerebrovaskulare (75%, 12/16), hipertensionin (50%, 8/16), sëmundjet pulmonare obstruktive kronike (50%, 8/16), etj. Kirurgjia invazive përfshin ventilimin mekanik (62.5%, 10/ 16), kateteri urinar (37.5%, 6/16), tubi gastrik (18.8%, 3/16), kirurgji (12.5%, 2/16) dhe kateteri intravenoz (6.3%, 1/16).Nëntë nga 16 pacientë vdiqën dhe 7 pacientë u përmirësuan dhe u liruan.
39 izolimet CR-hmKP u ndanë në dy grupe sipas gjatësisë së vargut ngjitës.Midis tyre, 20 izolime CR-hmKP me gjatësi vargu viskoz ≤ 25 mm u ndanë në një grup dhe 19 izolime CR-hmKP me gjatësi vargu viskoz > 25 mm u ndanë në një grup tjetër.Metoda PCR zbulon shkallën pozitive të gjeneve të lidhura me virulencën rmpA, rmpA2, iutA dhe iucA.Normat pozitive të gjeneve të lidhura me virulencën CR-hmKP në të dy grupet janë paraqitur në tabelën 2. Nuk kishte asnjë ndryshim statistikor në shkallën pozitive të gjeneve të lidhura me virulencën CR-hmKP midis dy grupeve.
Tabela 3 liston profilet e detajuara të rezistencës antimikrobike të 16 barnave.16 izolime CR-hvKP treguan rezistencë ndaj shumë barnave.Të gjitha izolimet u trajtuan me ampicilinë, ampicilin/sulbactam, cefoperazone/sulbactam, piperacillin/tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, cefoxitin, imipenem dhe meropenem janë rezistente.Trimethoprim-sulfametoksazoli kishte shkallën më të ulët të rezistencës (43.8%), e ndjekur nga amikacin (62.5%), gentamicina (68.8%) dhe ciprofloxacin (87.5%).
Shpërndarja e gjeneve të lidhura me virulencën, gjeneve të rezistencës antimikrobiale, gjeneve të serotipit kapsular dhe MLST të 16 izolimeve CR-hvKP është paraqitur në figurën 1. Rezultatet e elektroforezës së xhelit të agarozës të disa gjeneve të lidhura me virulencën, gjeneve të rezistencës antimikrobiale dhe gjeneve serotip kapsular janë treguar në figurën 1. Figura 2. Analiza MLST tregon një total prej 3 ST, ST11 është ST më dominues (87.5%, 14/16), i ndjekur nga ST23 (6.25%, 1/16) dhe ST86 (6.25%, 1 /16).Sipas rezultateve të tipizimit wzi, u identifikuan 4 serotipe të ndryshme kapsulare (Figura 1).Midis 16 izolimeve të hvKP rezistente ndaj karbapenemit, K64 është serotipi më i zakonshëm (n=13), i ndjekur nga K1 (n=1), K2 (n=1) dhe K47 (n=1).Përveç kësaj, shtami i serotipit kapsular K1 është ST23, shtami i serotipit kapsular K2 është ST86 dhe 13 shtamet e mbetura të K64 dhe 1 shtame e K47 janë të gjitha ST11.Normat pozitive të 9 gjeneve të virulencës në 16 izolime CR-hvKP janë paraqitur në Figurën 1. , Gjenet e lidhura me virulencën entB, fimH, rmpA2, iutA dhe iucA janë të pranishme në 16 shtame CR-hvKP, të ndjekura nga mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), aerobakterin (n = 2), AllS (n=1).Të 16 izolimet CR-hvKP mbajnë të gjithë gjenin e karbapenemazës blaKPC-2 dhe gjenin e β-laktamazës me spektër të zgjeruar blaSHV.16 izolime CR-hvKP nuk mbanin gjenet e karbapenemit blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 dhe gjenet e β-laktamazës me spektër të zgjeruar blaTEM, grupin blaCTX-M-2 dhe grupin blaCTX-M-8.Midis 16 shtameve CR-hvKP, 5 shtame mbanin grupin e gjenit blaCTX-M-1 të β-laktamazës me spektër të zgjeruar dhe 6 shtame mbartnin grupin e gjenit të β-laktamazës me spektër të zgjeruar blaCTX-M-9.
Figura 1 Gjenet e lidhura me virulencën, gjenet e rezistencës antimikrobike, gjenet e serotipit kapsular dhe MLST të 16 izolimeve CR-hvKP.
Figura 2 Elektroforeza e xhelit të agarozës së disa gjeneve të lidhura me virulencën, gjeneve të rezistencës antimikrobike dhe gjeneve të serotipit kapsular.
Shënim: M, shënuesi i ADN-së;1, blaKPK (893bp);2, entB (400 bp);3, rmpA2 (609 bp);4, rmpA (429 bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880 bp);7, Aerobacterin (556bp);8, K1 (1283bp);9, K2 (641 bp);10, të gjitha S (508 bp);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
ERIC-PCR u përdor për të analizuar homologjinë e 16 izolimeve CR-hvKP.Pas amplifikimit PCR dhe elektroforezës me xhel agarozë, ka 3-9 fragmente të ADN-së.Rezultatet e gjurmëve të gishtërinjve treguan se 16 izolime CR-hvKP ishin shumë polimorfike dhe kishte dallime të dukshme midis izolimeve (Figura 3).
Vitet e fundit, ka pasur gjithnjë e më shumë raporte për izolimet CR-hvKP.Shfaqja e izolimeve CR-hvKP përbën një kërcënim të madh për shëndetin publik, sepse ato mund të shkaktojnë infeksione serioze dhe të vështira për t'u trajtuar te njerëzit e shëndetshëm.Në këtë studim, u studiuan prevalenca dhe karakteristikat epidemiologjike molekulare të CR-hvKP në një spital terciar në Shangai nga viti 2019 deri në vitin 2020 për të vlerësuar nëse ekziston rreziku i shpërthimit të CR-hvKP dhe tendenca e zhvillimit të tij në këtë fushë.Në të njëjtën kohë, ky studim mund të ofrojë një vlerësim më të plotë të infektivitetit klinik, i cili ka një rëndësi të madhe për parandalimin e përhapjes së mëtejshme të këtyre izolimeve.
Ky studim analizoi në mënyrë retrospektive shpërndarjen klinike dhe tendencën e CR-hvKP nga 2019 në 2020. Nga 2019 në 2020, izolimet CR-hvKP treguan një trend në rritje.Përafërsisht 31.2% (5/16) e CR-hvKP u izolua në 2019 dhe 68.8% (11/16) e CR-hvKP u izolua në 2020, që është në përputhje me tendencën rritëse të CR-hvKP të raportuar në literaturë.Që nga Zhang et al.e përshkruar për herë të parë CR-hvKP në vitin 2015,10 është raportuar gjithnjë e më shumë literaturë CR-hvKP, 17-20 kryesisht në rajonin Azi-Paqësor, veçanërisht në Kinë.CR-hvKP është një super bakter me super virulencë dhe rezistencë ndaj shumë barnave.Është i dëmshëm për shëndetin e njerëzve dhe ka një shkallë të lartë vdekshmërie.Prandaj duhet kushtuar vëmendje dhe të merren masa për të parandaluar përhapjen e tij.
Analiza e rezistencës ndaj antibiotikëve të 16 izolimeve CR-hvKP tregoi një shkallë të lartë të rezistencës ndaj antibiotikëve.Të gjitha izolimet u trajtuan me ampicilinë, ampicilin/sulbactam, cefoperazone/sulbactam, piperacillin/tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, cefoxitin, imipenem dhe meropenem janë rezistente.Trimethoprim-sulfametoksazoli kishte shkallën më të ulët të rezistencës (43.8%), e ndjekur nga amikacin (62.5%), gentamicina (68.8%) dhe ciprofloxacin (87.5%).Shkalla e rezistencës së CR-hmkp e studiuar nga Lingling Zhan dhe të tjerët është e ngjashme me këtë studim [12].Pacientët e infektuar me CR-hvKP kanë shumë sëmundje bazë, imunitet të ulët dhe aftësi të dobët sterilizimi të pavarur.Prandaj, trajtimi në kohë i bazuar në rezultatet e testit të ndjeshmërisë antimikrobike është shumë i rëndësishëm.Nëse është e nevojshme, vendi i infektuar mund të gjendet dhe trajtohet me drenim, debridement dhe metoda të tjera.
39 izolimet CR-hmKP u ndanë në dy grupe sipas gjatësisë së vargut ngjitës.Midis tyre, 20 izolime CR-hmKP me gjatësi vargu viskoz ≤ 25 mm u ndanë në një grup dhe 19 izolime CR-hmKP me gjatësi vargu viskoz > 25 mm u ndanë në një grup tjetër.Duke krahasuar normat pozitive të gjeneve të lidhura me virulencën CR-hmKP midis dy grupeve, nuk kishte asnjë ndryshim statistikisht domethënës në normat pozitive të gjeneve të virulencës midis dy grupeve.Hulumtimi nga Lin Ze et al.tregoi se shkalla pozitive e gjeneve të virulencës së Klebsiella pneumoniae ishte dukshëm më e lartë se ajo e Klebsiella pneumoniae klasike.21 Megjithatë, nëse shkalla pozitive e gjeneve të virulencës është e lidhur pozitivisht me gjatësinë e zinxhirit ngjitës mbetet e paqartë.Studime të tjera kanë treguar se Klebsiella pneumoniae klasike mund të jetë gjithashtu një Klebsiella pneumoniae shumë virulente, me një normë më të lartë pozitive të gjeneve të virulencës.22 Ky studim zbuloi se shkalla pozitive e gjenit të virulencës së CR-hmKP nuk lidhet pozitivisht me gjatësinë e mukusit.Vargu (ose nuk rritet me gjatësinë e vargut ngjitës).
Gjurmët e gishtërinjve ERIC PCR të këtij studimi janë polimorfike dhe nuk ka kryqëzim klinik midis pacientëve, kështu që 16 pacientë me infeksion CR-hvKP janë raste sporadike.Në të kaluarën, shumica e infeksioneve të shkaktuara nga CR-hvKP janë raportuar si raste të izoluara ose sporadike, 23,24 dhe shpërthimet në shkallë të vogël të CR-hvKP janë të rralla në literaturë.11,25 ST11 është ST11 më i zakonshëm në izolimet CRKP dhe CR-hvKP në Kinë.26,27 Edhe pse ST11 CR-hvKP përbën 87.5% (14/16) të 16 izolimeve CR-hvKP në këtë studim, nuk mund të supozohet se 14 shtamet ST11 CR-hvKP janë nga i njëjti klon, kështu që gjurmët e gishtave ERIC PCR nevojitet.Analiza homologjike.
Në këtë studim, të 16 pacientët e infektuar me CR-hvKP iu nënshtruan një operacioni invaziv.Sipas raporteve, shpërthimi fatal i pneumonisë së lidhur me ventilatorin e shkaktuar nga CR-hvKP11 tregon se procedurat invazive mund të rrisin rrezikun e infeksionit CR-hvKP.Në të njëjtën kohë, 16 pacientë të infektuar me CR-hvKP kanë sëmundje themelore, nga të cilat sëmundjet cerebrovaskulare janë më të shpeshtat.Një studim i mëparshëm tregoi se sëmundja cerebrovaskulare është një faktor i rëndësishëm rreziku i pavarur për infeksionin CR-hvKP.28 Arsyeja e këtij fenomeni mund të jetë imuniteti i dobësuar i pacientëve me sëmundje cerebrovaskulare, bakteret patogjene nuk mund të përjashtohen në mënyrë të pavarur dhe mbështetet vetëm në efektin e tyre baktericid.Antibiotikët do të çojnë në një kombinim të rezistencës ndaj shumë ilaçeve dhe hipervirulencës në afat të gjatë.Nga 16 pacientë, 9 vdiqën dhe shkalla e vdekshmërisë ishte 56.3% (9/16).Shkalla e vdekshmërisë është më e lartë se 10,12 në studimet e mëparshme dhe më e ulët se 11,21 e raportuar në studimet e mëparshme.Mosha mesatare e 16 pacientëve ishte 83,1±10,5 vjeç, gjë që tregon se të moshuarit janë më të ndjeshëm ndaj CR-hvKP.Studimet e mëparshme kanë treguar se të rinjtë janë më të ndjeshëm ndaj infeksionit.Virulenca e Klebsiella pneumoniae.29 Megjithatë, studime të tjera kanë treguar se të moshuarit janë të ndjeshëm ndaj Klebsiella pneumoniae shumë virulente24,28.Ky studim është në përputhje me këtë.
Ndër 16 shtamet CR-hvKP, me përjashtim të një ST23 CR-hvKP dhe një ST86 CR-hvKP, 14 shtamet e tjera janë të gjitha ST11 CR-hvKP.Serotipi kapsular që korrespondon me ST23 CR-hvKP është K1, dhe serotipi kapsular përkatës i ST86 CR-HVKP është K2, i ngjashëm me studimet e mëparshme.30-32 pacientë të infektuar me ST23 (K1) CR-hvKP ose ST86 (K2) CR-hvKP vdiqën dhe shkalla e vdekshmërisë (100%) ishte dukshëm më e lartë se ajo e pacientëve të infektuar me ST11 CR-hvKP (50%).Siç tregohet në figurën 1, shkalla pozitive e shtameve ST23 (K1) ose ST86 (K2) të gjeneve të lidhura me virulencën është më e lartë se ajo e shtameve ST11 (K64).Vdekshmëria mund të lidhet me shkallën pozitive të gjeneve të lidhura me virulencën.Në këtë studim, 16 shtame të CR-hvKP të gjitha bartin gjenin e karbapenemazës blaKPC-2 dhe gjenin e β-laktamazës me spektër të zgjeruar blaSHV.blaKPC-2 është gjeni më i zakonshëm i karbapenemazës në CR-hvKP në Kinë.33 Në studimin e Zhao et al., 25blaSHV është gjeni i β-laktamazës me spektër të zgjeruar me shkallën më të lartë pozitive.Gjenet e virulencës entB, fimH, rmpA2, iutA dhe iucA janë të pranishme në të 16 izolimet CR-hvKP, të ndjekura nga mrkD (n=14), rmpA (n=13), anaerobicina (n=2), allS (n = 1), i cili është i ngjashëm me studimin e mëparshëm.34 Disa studime kanë treguar se rmpA dhe rmpA2 (moduluesit e gjeneve të fenotipit të mukusit) mund të nxisin sekretimin e polisaharideve kapsulare, duke çuar në fenotipe hipermukoide dhe rritje të virulencës.35 Aerobakterinat kodohen nga gjeni iucABCD dhe receptorët e tyre homologë janë të koduar nga geni iutA, pra kanë një nivel më të lartë virulence në analizën e infeksionit G. mellonella.allS është një shënues i K1-ST23, jo në pLVPK, pLVPK është një plazmid virulence nga lloji super virulence K2.allS është një aktivizues transkriptimi i tipit HTH.Këto gjene të virulencës dihet se kontribuojnë në virulencë dhe janë përgjegjës për kolonizimin, pushtimin dhe patogjenitetin.36
Ky studim përshkruan prevalencën dhe epidemiologjinë molekulare të CR-hvKP në Shanghai, Kinë.Megjithëse infeksioni i shkaktuar nga CR-hvKP është sporadik, ai po rritet nga viti në vit.Rezultatet mbështesin kërkimet e mëparshme dhe tregojnë se ST11 CR-hvKP është CR-hvKP më i popullarizuar në Kinë.ST23 dhe ST86 CR-hvKP treguan virulencë më të lartë se ST11 CR-hvKP, megjithëse të dyja janë shumë virulente Klebsiella pneumoniae.Me rritjen e përqindjes së Klebsiella pneumoniae shumë virulente, shkalla e rezistencës së Klebsiella pneumoniae mund të ulet, gjë që do të çojë në optimizëm të verbër në praktikën klinike.Prandaj, është e nevojshme të studiohet virulenca dhe rezistenca ndaj ilaçeve të Klebsiella pneumoniae.
Ky studim u miratua nga Komiteti i Etikës Mjekësore të Spitalit të Pestë të Popullit të Shangait (Nr. 104, 2020).Mostrat klinike janë pjesë e procedurave rutinë laboratorike spitalore.
Faleminderit të gjithë stafit të Laboratorit Qendror të Spitalit të Pestë Popullor të Shangait për dhënien e udhëzimeve teknike për këtë studim.
Kjo punë u mbështet nga Fondacioni i Shkencave Natyrore të Distriktit Minhang, Shanghai (numri i miratimit: 2020MHZ039).
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: burimi kryesor global dhe anije për rezistencën ndaj antibiotikëve.Botimi i rishikuar i FEMS Microbiology 2017;41 (3): 252–275.doi: 10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J, etj. Osteomielit primar i shkaktuar nga toksiciteti i lartë.Lancet është i infektuar me Dis.2016; 16 (9): e190–e195.doi:10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. Shon AS, Bajwa RPS, Russo TA.Virulencë e lartë (super mukus).virulenca e Klebsiella pneumoniae.2014;4 (2): 107–118.doi: 10.4161/viru.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: Vazhdoni sulmin me një mbrojtje të fortë.Microbiol Mol Biol Rev. 2016;80 (3): 629-661.doi:10.1128/MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C, et al.Gjene të reja virulence të Klebsiella pneumoniae që shkaktojnë abscesin primar të mëlçisë dhe komplikime metastatike të sepsës.J Exp Med.2004; 199 (5): 697-705.doi:10.1084/jem.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, etj. Identifikimi i J Clin Microbiol, një biomarker që përdoret për të dalluar Klebsiella pneumoniae shumë virulente nga Klebsiella pneumoniae klasike.2018; 56 (9): e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Abscesi i mëlçisë Klebsiella pneumoniae i shoqëruar me endoftalmitin infektiv.Arch mjek praktikant.1986; 146 (10): 1913-1916.doi:10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. Endoftalmiti septik metastatik në abscesin purulent të mëlçisë.J Gastroenterologjia Klinike.1988; 10 (5): 524-527.doi: 10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, etj. Karakteristikat mikrobiologjike dhe klinike të izolimeve të larta mucinoze Klebsiella pneumoniae të shoqëruara me infeksione invazive në Kinë.Paraqelizat janë të infektuara me mikroorganizma.2017; 7.
10. Zhang Yi, Zeng Jie, Liu Wei, etj. Shfaqja e një lloji shumë virulent të Klebsiella pneumoniae rezistente ndaj karbapenemit në infeksionet klinike në Kinë[J].J infeksion.2015;71 (5): 553–560.doi:10.1016/j.jinf.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong, etj. Një shpërthim fatal i pneumonisë Klebsiella me virulencë të lartë rezistente ndaj karbapenemit ST11 në një spital kinez: një studim epidemiologjik molekular.Lancet është i infektuar me Dis.2018; 18 (1): 37–46.doi:10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Zhan Li, Wang S, Guo Yan, etj.Një shpërthim i shtamit rezistent ndaj karbapenemit ST11 hipermukoid Klebsiella pneumoniae në një spital terciar në Kinë.Paraqelizat janë të infektuara me mikroorganizma.2017; 7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S, etj. Spektri i virulencës së Klebsiella pneumoniae dhe modeli i ndjeshmërisë ndaj barnave të izoluara nga ekzemplarë të ndryshëm klinikë[J].Patofiziologjia.2013; 61 (5): 209-216.doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF, Perry C, Elgohari S, etj. Karakterizimi dhe tipizimi i PCR i Klebsiella pneumoniae duke përdorur specifikën e tipit kapsular, numrin e ndryshueshëm të përsëritjeve të njëpasnjëshme dhe objektivat e gjenit të virulencës[J].J Med Microbiology.2010;59 (Kapitulli 5): 541–547.doi:10.1099/jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, etj. Sekuenca e gjenit Wzi, një metodë e shpejtë për përcaktimin e tipit të kapsulës Klebsiella[J].J Mikrobiologjia Klinike.2013; 51 (12): 4073-4078.doi:10.1128/JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, etj. Shtamet e E. coli të izoluara nga ekzemplarë të ndryshëm fekale të kafshëve, gjenotipizimi i konsensusit të reaksionit zinxhir polimerazë (ERIC-PCR) të llojit të genit të përsëritur të enterobaktereve [J].Irani J Pathol.2017;12 (1): 25–34.doi:10.30699/ijp.2017.21506
Koha e postimit: 15 korrik 2021